过敏性哮喘的急性期治疗剖析.docVIP

过敏性哮喘的急性期治疗 ? 本文摘自：青岛第五人民医院李明华教授主编《哮喘病学》等专著 ? ?? ?? 过敏性哮喘急性发作的严重程度有较大差异，轻度发作可自行缓解或经吸入β2-受体激动剂而迅速缓解，危重度发作则可在数小时甚至数分钟危及患者生命。我们应该意识到过敏性哮喘急性发作的发展速度往往是无法预料的，所以过敏性哮喘患者应随时有急诊的心理准备，而作为一名呼吸科医生，应具备诊断和处置过敏性哮喘急性发作的能力，以尽可能对过敏性哮喘急性发作的严重程度做出正确判断，给予迅速而有效的治疗。 ?? ?? 避免过敏性哮喘急性发作的关键是预防，因此分析和探索过敏性哮喘急性发作的诱发因素是重要的，过敏性哮喘的诱因错综复杂，但其中较为关键的因素有两个方面：一是接触了可以诱发过敏性哮喘的因素如变应原、刺激性气体、食物、药物或职业性因素等；二是在缓解期未进行抗炎治疗或抗炎治疗不足。因此如何避免过敏性哮喘的诱因和在缓解期进行有效地抗炎治疗是预防过敏性哮喘急性发作的关键。 ?? 第一节? 过敏性哮喘急性期的严重度分级和治疗目的 ? 一、严重程度分级 ? ???? 过敏性哮喘急性发作是指突然出现的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，常常在夜间发作或与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音；上述症状可经支气管扩张剂治疗迅速缓解或自行缓解。 过敏性哮喘急性发作的严重程度的判断对指导制定相应的治疗方案具有重要意义。过敏性哮喘急性发作期根据其发病的严重程度可分为轻、中、重和危重四度，具体判断指标见过敏性哮喘的诊断和鉴别诊断一章。 ??? 不同过敏性哮喘严重程度的指标可以在一个患者身上同时出现，有些患者可能仅具备其中1-2项指标，临床医生应根据患者发作时的病情结合近来过敏性哮喘发作的情况和治疗效果进行全面综合判断。同时由于过敏性哮喘急性发作时往往病情变化较快，给严重程度的判断带来一定困难，临床医生应在治疗过程中密切观察症状、体征和肺通气指标(PEFR或FEV1)的变化情况，必要时结合动脉血气分析，以便准确判断疗效和在病情变化时及时修正对病情严重程度的判断和调整治疗方案，及时处理危及生命的严重过敏性哮喘发作和防止出现并发症。 ? 二、急性期治疗目的 ? ??? 过敏性哮喘急性发作期治疗的主要目的是尽快缓解患者的过敏性哮喘症状，改善肺通气功能并纠正可能出现的低氧血症，避免过敏性哮喘的进一步加重。急性期的治疗目的有以下几方面： ??? (一)迅速缓解气道阻塞所诱发的症状和体征。 ??? (二)尽快改善肺通气指标(PEFR或FEV1)。 ??? (三)纠正低氧血症。 ??? (四)防止过敏性哮喘再次发作。 ??? (五)将药物副作用减至最低水平。 ??? (六)提高患者的生活质量。 ??? 能否达到以上治疗目的的关键是迅速而正确判断过敏性哮喘的病情严重程度，以选择和实施一个相应的治疗方案，并在治疗期间对病情进行严密观测，及时调整治疗计划，争取尽快达到以上治疗目的。由于过敏性哮喘的病情变化较快，在数分钟内症状即可有较大差异，因此治疗目的可根据病情的变化随时予以调整。治疗时医生可以根据过敏性哮喘发作的严重程度和患者最近的治疗方案作全面评估，选择最合适的治疗方案。由于过敏性哮喘急性发作的发生发展呈动态过程，病情演变迅速，因此在整个治疗过程中的治疗方案也应是动态性的，应密切观察症状、体征和肺通气功能的变化，病情严重时可结合血气分析以便准确判断疗效，随时调整药物的种类和剂量。在达到以上治疗目的后根据每个患者在急性发作期对各种药物的疗效反应，制定一个今后的书面的、个体化的过敏性哮喘急性发作时的治疗方案供以后治疗时参考。 ? 第二节? 急性发作时第一现场的治疗 ? 一、第一发作现场的治疗方案 ? ????? 过敏性哮喘患者可以随时随地发病，大多数患者的第一发作现场是在家中，如果能在第一发作现场即对过敏性哮喘的早期症状进行正确而有效的处置往往是最有效的，常常可以取得良好疗效，使许多本来可能发展成严重过敏性哮喘的发作控制在早期阶段。过敏性哮喘急性发作时的第一发作现场治疗（简称现场治疗）成功与否与医生制定的现场治疗计划、医生对患者及其患者家属的过敏性哮喘知识教育、患者对医生宣教的理解程度、患者对过敏性哮喘情的自我评价和自我防治能力等均有密切关系。过敏性哮喘急性发作时现场治疗的具体措施和步骤详见图18-1。 ? ??????????? 图18-1? 过敏性哮喘急性发作的现场治疗 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ?????????? 首先根据PEF、咳嗽、喘息、呼吸困难等症状进行严重程度评价 ????????? ──────────────────────────── ?