ＡＦ内固定系统治疗胸腰椎骨折的临床研究.docVIP

ＡＦ内固定系统治疗胸腰椎骨折的临床研究 　　【摘要】目的探讨AF内固定系统治疗胸腰椎骨折的方法和临床疗效。 　　方法回顾分析56例应用AF内固定系统治疗的胸腰椎骨折患者手术前后的临床体征、X线片和CT片。结果56例患者椎体前缘高度由术前47.8%恢复至96.8%，椎体后缘(中柱)高度由术前76.8%恢复至98.8%，Cobb＇s角由术前平均22.8°恢复至术后6.0°，平均随诊20个月，瘫痪恢复按ASIA分级：A级中6例无变化，余50例均提高1～2级。结论AF内固定系统操作简单，固定牢靠，调节方便，复位准确，疗效确切，是治疗胸腰椎骨折的良好内固定器械。 　　【关键词】胸腰椎骨折；脊髓损伤；复位；固定；AF椎弓根螺钉?? 　　文章编号：1003-1383(2009)01-0024-03　中图分类号：R 683.2　文献标识码：A 　　 　　胸腰椎骨折位列脊柱骨折脱位之首，因其位于活动度高的腰椎和活动度小的胸椎交界点，而且活动度较大，故而容易损伤，同时常因伤椎后缘骨块后移压迫脊髓或马尾而致神经功能障碍。治疗关键是尽可能矫正脱位畸形，恢复椎管正常力线，解除脊髓和神经根受压，确实有效的内固定以重建脊柱的稳定性，促进神经功能的恢复，防止脊髓和神经根的继发损伤。AF(atlas fixation)系统具有复位满意、手术创伤小、操作简便、内固定牢固等优点［1］，近年已广泛用于治疗胸腰椎骨折。我科自2003年6月至2008年6月采用AF系统治疗56例胸腰椎骨折，疗效十分满意，现报道如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.临床资料本组男30例，女26例。年龄20～60岁，平均年龄38.8岁。损伤节段：T12??8例，L126例，L210例，L42例，L52例，另有两个椎体骨折脱位8例。骨折按Denis［2］分型：爆裂型21例，压缩型33例，骨折脱位2例。致伤原因：高处坠落伤36例，交通事故15例，压砸伤5例。并发其它部位骨折6例8处。术前脊髓神经功能损伤按美国ASIA分级［3］：A级6例，B级17例，C级23例，D级及E级各5例，有神经系统功能障碍者占92%。受伤后至接受手术时间6 h～8 d(平均4.0 d)，其中26例在伤后1 d内手术。46例随访11个月以上，10例随访2年以上并已取出内固定。?? 　　2.手术方法所有患者均采取连续硬膜外麻醉，取俯卧位，胸部及侧髂部垫枕、腹部悬空。以伤椎为中心作后正中切口，切口长度以暴露骨折椎体及上下各1个椎体为宜，电刀切开深筋膜，剥离棘突两侧骶棘肌，显露椎板，小关节及横突基底部，自动撑开器撑开肌肉，作伤椎X线定位，椎根钉入点遵照Weinstein的解剖定位法［4］，即置钉椎上关节突外缘垂线与横突中轴线交点紧靠骨嵴的外上方，稍咬平该骨嵴后用锐手锥开口至1 cm深度，以Steffee椎弓根探子凭手感稍作旋转动作，缓慢顺椎弓根管道进入椎体，保持矢状面角0°及横切面角5°～15°(自T10～L5逐渐增大)，再次在C臂电透下确定导针位置正确后，测出导针长度，选择适当长度椎弓根螺钉，去除导针进行攻丝后，用平头小克氏针探查骨隧道四壁及前端确定骨隧道在椎弓根内，依次拧入AF系统4枚，椎弓根螺钉至3/4深度，C型臂X线机透视证实无误并估计进钉深度后将螺钉拧紧至合适深度，安放左右螺纹杆并旋紧自锁螺帽。轮流旋转两侧螺杆，中部的正反螺纹角度螺栓以达到沿生理前凸的轴向撑开调整完毕，在每个自锁螺帽上方扭紧保险帽，安装横连杆。C臂透视复位情况及椎管减压程度，对严重不稳定骨折，尚须作椎板Hibb＇s植骨者或小关节及横突间植骨，本研究26例行以上植骨治疗，疗效满意。术后常规负压引流48 h，植骨者术后卧床6周［5］。 　　 　　结果 　　 　　1.椎体高度和脊柱力线的恢复本组56例对比术前后X线片，测量椎体前后缘高度及Cobb＇s角的变化，椎体前高、后高分别由术前平均压缩剩余高度的47.8%（38.2%～66.5%）和76.8%(68.6%～82.3%)恢复到术后的96.8%(100%～93.8%)与98.8%(100%～95.8%)，Cobb＇s角由术前平均22.8°(18°～63°)恢复至术后平均6.0°（2°～8°），术后随访11个月以上者46例，10例随访2年以上，均获骨性愈合。除早期断钉致后凸畸形复发2例外，5例Cobb＇s角丢失超过5°。?? 　　2.脊髓神经功能的恢复本组56例平均随诊16个月，瘫痪恢复按ASIA分级：A级中6例无变化，余50例均提高1～2级。?? 　　3.并发症内固定松动1例，伤口渗液(淡红黄色液体)1例，深及一侧螺钉头及螺纹杆，多次培养无细菌生长，经对症抗炎、伤口引流换药后治愈，可能为植入物的异物反应。断钉1例，在骨愈合前发生，致轻度后凸畸形，但无神经功能障碍的症状