46 外科 脱疽(糖尿病性足病)中医诊疗方案(2017年版).doc

脱疽（糖尿病性足病）中医诊疗方案 （2017年版） 一(草案)》。 （1）发病年龄：多在40岁以上。有糖尿病病史,或空腹血糖值升高，尿糖测定阳性者。有慢性肢体动脉缺血表现：肢体麻木、怕冷（或怕热）、间歇性跛行、瘀血、营养发生改变，肢体感觉减退或皮肤发红灼热，甚者发生溃疡或坏疽；常四肢发病，以下肢为重。各种检查证明有肢体动脉狭窄闭塞性改变，下肢以腘动脉以远动脉病变为最多见。常伴有高血压病、冠心病、高脂血症、肾动脉血管病、脑血管病和眼底动脉血管病变等。排除血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、雷诺氏病、冷损伤血管病等其它缺血性疾病。①肢体动脉无损伤检查：彩色多普勒、CT、DSA（数字减影）、血管超声、血管光电容积血流图检查证实有肢体动脉狭窄或闭塞者。②动脉造影以下肢动脉病变为主，腘动脉以远动脉病变占％以上，血管病损形态颇似动脉硬化闭塞症，由于广泛的肢体动脉硬化、糖尿病，故动脉侧支血管较少，血管可发生迂曲、狭窄、闭塞。③多普勒踝部血压测定与肱部血压测定之比明显变小。④Ｘ线平片检查：主动脉弓、腹主动脉或下肢动脉有钙化阴影。(草案)》。 1.皮肤温度①正常为4分②有时发凉为3分③持续性发凉或比正常穿得多才能缓解为2分④冰凉，局部保暖后仍有寒凉感为1分⑤在20℃以上的环境中，穿着比正常人多仍然感到肢体冰凉为0分疼痛①正常为4分②运动后或劳累后出现疼痛，或灼热感者为3分③静息状态下，间断出现疼痛或灼热感者为2分④持续性静息痛或灼热感，尚能忍受为1分⑤持续性静息痛或灼热感，不能忍受，影响睡眠者为0分注：伴有糖尿病末梢神经病变无痛足者例外。????????????????皮肤色泽①皮肤色泽正常为4分②皮肤间断性苍白或苍黄为3分③皮肤持续性苍白或苍黄为2分④皮肤呈紫绀色1分⑤皮肤呈紫黑色或紫褐色者0分间歇性跛行（跛行指数）①≥4分②≥3分③≥2分④≥1分⑤ 0分注：设治疗前行走距离为A，A应大于≥1米；治疗后行走距离为B，每行走10米计0.1。B／A为跛行指数，3分以上为显效，2分到3分为良好，1到2分为改善，0分为无效。踝／肱比测定（A／B。每增加0.1为1分,依此类推）①≥0.4分②≥0.3分③≥0.2分④≥0.1分⑤ 0分测定注：设治疗前波峰值为A，治疗后波峰值为B。B／A为波峰指数，指数3分以上为显效，2分到3分为良好，1到2分为改善，0分为无效。溃疡①完全治愈为4分②疡面积缩小50％以上为3分③溃疡面积缩小20-50％以上为2分④溃疡面积缩小20％以内为1分⑤溃疡面积不变为0分注：对溃疡项目的评价采用给药后溃疡面积与给药前的溃疡面积缩小率记分。整个肢体循环改善度由皮肤温度、疼痛程度、皮肤色泽、间歇性跛行（跛行指数）、踝／肱比测定、测定、溃疡的记分进行评价。上述各项临床症状中任何一项的改善度为4时则为显效。上述各项临床症状中任一项目的改善度末达到4时，应将其分数累加后的总分数除以检测指标数所得的结果来评价。包括：皮肤温度、疼痛程度、皮肤色泽、间歇性跛行（跛行指数）、踝／肱比测定、ＰＰＧ、溃疡测定。如受试者用药前有的检测指标数缺如，只能用其六项、五项、四项、三项，甚至二项来评估。 七项 六项 五项 四项 三项 二项 得分 总分/7 总分/6 总分/5 总/4 总分/3 总分/2 显效 ≥3 ≥3 ≥3 ≥3 ≥3 ≥3 良好 ≥2 ≥2 ≥2 ≥2 ≥2 ≥2 改善 ≥1 ≥1 ≥1 ≥1 ≥1 ≥1 无效 ＜1 ＜1 ＜1 ＜1 ＜1 ＜1 （二）评价方法 1.症状、体征评价指标：（应用量化评分表评价治疗前后患肢症状改善情况） ①间歇性跛行（跛行指数）皮肤色泽踝／肱比测定测定 — 2 — 7