气气道的建立与管理1.pptVIP

气道的建立与管理 北京协和医院急诊科 开放气道的适应症 临床判断 病人气道维持失败是否存在 气道通畅维持障碍是建立人工气道的第一个指征 病人是否有气道维持失败的风险 深昏迷病人各种反射下降可能导致口腔中分泌物等流入气道 病人气道维持是否有效以及氧合能力是否丧失 各种原因的通气不足可能需要人工通气支持，而这种支持往往需要人工气道的辅助 上气道阻塞的主要原因 舌后坠 过敏 喉痉挛 局部感染肿胀、脓肿 肿物、异物 创伤、烧伤 溺水 先天异常 双侧声带麻痹 手法开放气道 压头举颏法 下颌推举法 压头抬颈法 手法开放气道的优点与不足： 优点：可以迅速解除由于肌肉松弛和舌根后坠造成的上气道阻塞 不足：气道开放不完全，持续时间不长 清除气道内异物——徒手 清醒病人（heimlich 法） 操作者站在病人身后 一手握拳，拇指侧抵住病人的剑下 另一手攥住握拳手的手腕 有节奏地向后上方冲击 气道维持器械 清洁气道所需器械 负压吸引装置 吸引头（管） Dental tip 用于吸出含固体残渣的呕吐物 Tonsil tip 用于吸出血液或大量分泌物 吸痰管 用于吸出积存的液体分泌物 清除气道内异物——器械 预氧化 经口吸引方法 用于可以张口、牙关松弛、有口咽气道等的病人 多数人认为阻塞来自口腔 可引起呕吐、心律不齐、心率下降等不良反应 经鼻吸引方法 有效，可吸出气道内的分泌物 较多见的副作用是鼻粘膜的损伤 操作时鼻孔、导管需要润滑，操作要轻柔 所有操作时间不得超过20秒钟 人工气道 口咽气道 适应症 用于意识障碍但有有效自主呼吸的病人 主要作用是解除舌根后坠导致的上气道阻塞 为清除口腔中的分泌物提供条件 操作方法： 将导管倒置放入口腔 旋转前送至咽后部 人工气道 鼻咽气道 适应症 意识障碍但有有效自主呼吸的病人 特别 有抽搐和牙关紧闭的病人 主要作用是解除舌根后坠导致的上气道阻塞 为清除口腔和咽部以及气道内的分泌物提供条件 操作方法 将鼻腔及导管润滑后插入 气管插管的优越性 有气囊的气管插管可以防止发生误吸 可以使包括气管、支气管的吸引成为可能 没有造成胃胀气和返流的可能 可以保证气道的持续开放，避免阻塞 可以经此提供一定的气道内药物 气管插管的适应症 机械通气支持 气道保护 保持气道通畅 麻醉与手术 气道吸引 气管插管 心理准备 医生心理准备 对气道解剖以及气管插管理论知识的掌握程度 对病人疾病的了解程度 对病人气管插管困难性的判断 如果失败是否有其他医生可以协助操作 患者心理准备 昏迷的病人无需做心理准备 清醒病人应当向其交代我们所要做的，并尽可能得到其配合 如果病人有极度的恐惧不能很好的配合，应当采用快速序列插管 气管插管 物质准备 负压吸引器和吸痰管 连接负压吸引装置，并准备好三种吸引头 麻醉喉镜手柄 检查电池是否有电及灯泡是否安装好 麻醉喉镜叶片 根据分为弯镜铲和直镜铲，根据操作者的习惯以及病人的情况选择镜铲 气管内导管 根据病人的性别、身高选择导管 导丝 将导丝润滑后插入导管，导丝头不得超出导管头 简易呼吸器 氧气 复苏药物及其他急救设备 各种复苏药物，如肾上腺素、阿托品等 除颤器 经口气管插管——直视下插管 插管难易程度的判断 根据病人咽部结构的可视程度将病人分为四级 Ⅰ级：可以看到软腭、悬雍垂、咽门及咽腭弓 Ⅱ级：可以看到软腭、悬雍垂、咽门 Ⅲ级：可以看到软腭、悬雍垂根部 Ⅳ级：只能看到硬腭 经口气管插管——直视下插管 经口腔明视插管 先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下颌向前、向上托起 必要时可以右手自右口角处将口腔打开，其法是右手拇指对着下齿列，以一旋转力量启开口腔。 左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进，显露悬雍垂，这时提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。 经口腔明视插管 左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起，即可显露声门。 右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。导管的弯度不佳，致前端难以接近声门时，则可借助管芯；于导管进入声门后再将管芯退出。 解剖结构 经口气管插管——直视下插管 注意事项 做好充分的急救和无创加压呼吸准备 彻底清除口腔中的分泌物 导丝头不得超出导管的前端 防止损伤牙齿，如有牙齿脱落一定找到 导管不能插入过深 确定导管在气道内 气囊压力不能过大或过小 气管插管的深度 导管尖端在气管的中段，近声门5-6cm,距离隆突3-4cm。 距门齿不超过30cm；一般22-24cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。 困难气管插管 使用常规设备试验插管三次以上没有成功者 使用常规设备，试验插管超过１０分钟仍不成功者 有经验者试验插管２次不