贫血及输血的护理查房”.pptVIP

1.申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，有主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。 2.决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。 3.确定输血后，经治医师逐项填写《临床输血申请单》和交叉配血化验单，护士持输血申请单和交叉配血化验单及贴好标签的试管/或贴好条形码的试管，当面2人核对（一名护士值班时，应由值班医生协助）患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型和诊断（意识障碍患者核对手腕带），采集血样。 4.由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进逐项核对。 5.凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。 6.配血合格后，由一壶人员到输血科取血。 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。 凡血袋有下列情形之一的，一律不得取回： （1）标签破损、漏血； （2）血袋有破损、漏血； (3)血液中有明显凝块； (4)血浆呈乳糜状或暗灰色； (5)血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； (6)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； (7)红细胞层呈紫红色； (8)过期或其他需查证的情况。 7.输血前由2名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 8.输血时，由2名医护人员带病例共同到患者床旁核对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，缺人与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血，同事把血袋编号贴于输血记录单（交叉配血报告单）上，并在输血记录单上签核对者姓名、输血时间。 9.取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分青青混匀，比较面剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 10.输入前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 11输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调节输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理： 1) 减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； 2 )立即通知值班工程师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 12. 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： 1 )核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； 2 ) 核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者及供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验试验（包括盐水相和非盐水相试验）； 3 ) 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血药蛋白含量； 4 ) 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游理血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗体效价，如发现特殊抗体，应做进一步坚定。 5 )如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。 6 ) 尽早监测常规、尿常规及尿血红蛋白。 7 ) 必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。 13.输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。输血科每月统计上报医务处（科）。 14．输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存一天。 　　 有窒息的危险 与患者痰液多，吞咽有关 护理措施： 1.患者痰液多，及时给与清理呼吸道分泌物，加强翻身拍背，保持呼吸道通畅。侧卧位或仰卧位时头偏向一侧。 2.给与患者流质或半流质饮食，喂养时床头抬高15-30°，指导患者家属喂养时，要慢，有耐心，循序渐进，防止呛咳。 有窒息的危险 生