中国先天性心脏病介入治疗_成功与挑战_赵世华.pdfVIP

中国循环杂志 2013 年 12 月 第 28 卷 第 8 期（总第 186 期）Chinese Circulation Journal，December，2013，Vol. 28 No.8（Serial No.186） 565 ·专题评论· 中国先天性心脏病介入治疗：成功与挑战 赵世华 摘要 先天性心脏病介入治疗大规模临床应用始于 1997 年。其代表性封堵装置 Amplatzer 封堵伞虽然源于美国，但最初的临床应用 在中国。本世纪初，随着国产封堵材料的研制与开发，该技术迅速在全国各地普及起来，进一步推动了全球化进程。因此说，这 是我国为数不多的真正有国际竞争力的临床应用新技术。目前我国先天性心脏病介入治疗的数目遥遥领先于欧美，但在个别地区 和单位存在着滥用或适应证把握不严等情况，因此有必要加强规范化管理。我国也应该加强数据库建设和注重远期随访。在新形 势下面对日渐成熟的新技术，应该适时引进，并在临床实践中把握患者利益至上的原则，充分发挥介入治疗与外科手术的优势互补。 关键词 先天性心脏病；介入；经导管封堵术 目前冠状动脉支架置入术和射频消融术在国内 划生育委员会统计信息中心网络申报统计数据，自 外开展得如火如荼，先天性心脏病（先心病）介入治 2009 至 2012 年 4 年时间内，不包括部队医院的主要 疗则正在迅猛崛起。然而，与支架置入术和射频消 地方医院，我国先心病介入治疗总量达 8 万余例， 总 融术这些“舶来品”技术不同，先心病介入治疗模式 的技术成功率达 97.69%，严重并发症仅 0.17%，死亡 的建立及技术创新当属国人，其数量也遥遥领先于 率 0.03%。在所有先心病介入治疗病例中， 房间隔缺 欧美国家。上世纪末， Amplatzer 封堵器的研制成功 损封堵术 2 万余例，占 35%，动脉导管未闭封堵术 1.4 刷新了先心病治疗历程，戴汝平、秦永文等教授率 万余例，占 26%，室间隔缺损封堵术 1.3 万余例，占 先在国内开展了先心病介入治疗并获得国际同行的 23%， 其他包括主动脉窦瘤破裂、冠状动脉瘘以及体 认可 [1]。本世纪初，国产封堵器的研发与应用大大降 肺侧支封堵术等介入治疗占 12%。 低了介入手术的成本，进一步推动了我国先心病介 值得提出的是，我国整体医疗水平发展并不平 入治疗发展的进程。十余年来，国内同行艰辛探索、 衡。大部分先心病患者分布于医疗卫生条件较差的 摸索前行，为国际同行起到了示范作用。介入治疗 农村和边远地区，受经济条件和医疗条件的限制， 创伤小、住院时间短、恢复快、并发症少，逐渐受 不少患者无法在最佳治疗时期得到正确的诊断及治 到心血管同行和患者的青睐。 疗而错失手术时机。因此，贯彻实施先心病治疗“关 1 我国先天性心脏病介入治疗现状 口前移，重心下移”是一项刻不容缓的任务。以解放 近年来，经导管介入封堵术处理先心病数量呈 军空军总医院和武警总医院等为代表的医疗机构所 逐年增长趋势。目前，国内已有 492 家医院开展了 执行的西部行计划已经开始得以落实，从而在一定 此项技术，其中地方医院 441 所，占 86％，部队医 程度上使得边远地区的先心病患者能够早期诊断和 院 51 所，占 14％。2012 年，我国全年先心病介入治 治疗，让先心病介入治疗这一简便、经济的治疗方 疗病例累计 28 296 例。完成数量最多的前十个地区 案造福于广大先心病患者。 依次为广东、北京、上海、云南、山东、四川、江 2 规范化和国际化亟待加强 苏、江西、湖南和广西，占全国总量