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年劳动保障书面审查报表（一） N0： 一、用人单位基本情况 单位名称 单位代码 单位性质 □国有或国有控股企业 □外商投资企业（含港澳台） □全额事业 □差额事业 □自收自支事业 □其他 行 业 □采矿业 □化工业 □建筑业 □餐饮住宿业 □制造业 □金融业 □保险业 □房地产业 □交通运输业 □批发零售业 □信息传输、服务业 □公共设施服务业 □居民服务业 □教育业 □医疗卫生业 □其他 单位地址 邮政编码 法定代理人（负责人）姓名 职 务 电子信箱 手 机 承 办 人 电 话 传 真 二、用人单位职工人数情况 从业人员总数 其中1使用农村劳动力人数 本省 外省 其中2、女职工人数 其中3、使用外籍和港澳台人数 其中4、未成年数工人 其中5、返聘离退休人数 其中6、使用劳务派遣人数 其中7、保留劳动关系不在岗人数 其中8、安置城镇失业人数 其中9、全年新进人数 其中10、使用在校实习生人数 其中11、劳动用工备案人数 三、劳动合同签订和就业管理情况 实际签订劳动合同职工人数 未签订劳动合同职工人数 农民工签订劳动合同人数 全年解除和终止劳动关系人数 全年移交失业保险人数 全年劳动合同到期人数 使用外单位劳动人员数 是否签订集体合同情况 年劳动保障书面审查申报表（二） 四、工作时间和工资支付情况 日工作时间 小时 周工作时间 小时 月工作时间 小时 工作休息制度 □制度工时 □不定时工时 □综合计算工时制 执行非制度工时的批准文件 执行非制度工时工种范围 执行制度工时的上下班时间 加班加点 协商报批制度 是否与劳动者本人协商 □是 □否 是否与同级工会协商 □是 □否 工资发放周期 □日□周□月 制度规定的工资发放日 每月（周） 日 全年加班加点工时 小时 全年支付加班加点工资 万元 加班加点涉及职工 人 年人均加班加点工资额 元 全年实发工资总额 万元 年人均实发工资额 元 全年欠发职工工资 万元 欠发工资涉及职工人数 人 欠发工资主要原因 未达当地最低工资标准人数 人 五、内部劳动规章制度建立情况 有何劳动规章制度 是否经过职工大会讨论通过 是否告知劳动者 六、残疾人就业和建立工会组织情况 安置残疾人就业人数 人 是否建立工会组织 年劳动保障书面审查申报表（三） 七、职业培训和技能鉴定情况 序号 技术工种名称 （可附页填写） 从业人员人数 已取得职业 资格证人数 未取得职业资格证人数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 合计 八、社会保险登记和缴费情况 保险 种类 保险 登记 时间 初次 缴费 时间 年末 缴费 人数 年缴费 基数 （万元） 全年应 缴费额 （万元） 全年实 际缴费 （万元） 全年 欠费 （万元） 历年累 计欠费 （万元） 养老保险 年 月 年 月 失业保险 年 月 年 月 医疗保险 年 月 年 月 工伤保险 年 月 年 月 生育保险 年 月 年 月 九、女职工和未成年工特殊保护情况 全年女职工体检人数 人 全年未成年工体检人数 人 年劳动保障书面审查申报表（四） 九、申报意见 单位申报意见 单位负责人签章： 单位公章： 年 月 日 十、劳动保障监察机构审核意见 主办监察员审查意见 签字： 年 月 日 负责人意见 签字（签章）： 年 月 日