“医疗券”的理念及现实.doc

“医疗券”的理念和现实　　山东济宁最近推出了一项住院费“预付代用券”制度，参合农民到定点医院就医时，部分病种的住院费只要填写了“代用券”，就可以免交一大部分，这种让“看病不用先交钱”的代用券，引起了不少人的兴趣。其实，山东的这个“预付代用券”并不是一个新东西，之前江西、浙江在新农合中发放的“卫生券”也都有类似的功能，是预付费的一种形式。 　　什么是“医疗券”？ 　　“医疗券”是指有关部门给予有资格消费某种服务的个体发放的有价证券，有资格接受服务券的个体，可以在政府指定的任意一个卫生机构(不论公立、私立还是非政府组织)中“消费”他们的服务券，各服务机构再拿所接受的服务券到政府相关部门进行资金兑换。 　　国内外医疗券应用实例 　　赞比亚：为了提高水痘的接种率，就发给老百姓一种代用券，百姓凭着这个券到医疗机构进行免费的水痘接种。接种的效果非常好。 　　坦桑尼亚：为了对抗疟疾，政府发放药品和用具的时候采用医疗代用券，研究显示最后效果非常好。 　　美国：医改方案中曾提出全民医疗券模式。2005年，美国提出了一个全国的医改方案，给每一个人发放医疗代用券，然后百姓再拿这个代用券去购买医疗保险服务，引起了很大的争论。 　　香港：拟明年落实长者医疗券，享用年龄或降至65岁。立法会卫生事务委员会会议讨论长者医疗券试验计划，立法会卫生事务委员会会议通过动议，要求特区政府降低享用医疗券长者的年龄至65岁。若立法会财委会通过长者医疗券试验计划，特区政府可于明年起3年内推行，超过一定年龄的长者，每人每年提供5张面值50元的医疗券。 　　浙江嘉善：规范实施低保对象“门诊医疗券”制度。修订、出台了新的《嘉善县“门诊医疗券”暂行办法》，本着“简化手续、方便群众、提高服务水准”的原则，进一步规范了城乡低保对象“门诊医疗券”制度。去年，嘉兴市范围内，率先实施了低保对象“门诊医疗券”制度。实施一年来，切实提高了全县城乡低保家庭的医疗救助力度，完善了即时救助机制，一定程度上缓解了低收入群体因病致贫、因病返贫的现象。今年，新出台的《“门诊医疗券”暂行办法》进一步简化了城乡低保对象“门诊医疗券”的发放程序，并首次实行“资金预拨、年底结算”制度。《暂行办法》还规定：今年“门诊医疗券”的发放标准为当年度享受低保超过六个月的每人发放100元；享受低保四个月到六个月（含六个月）的减半发放；享受低保三个月（含三个月）及以下不予发放；“门诊医疗券”支付的就医费用可纳入城乡居民合作医疗门诊补偿范围。 　　杭州余杭区：向城乡低保家庭发放医疗救助券，共对10615个城乡低保家庭成员发放132.3万元医疗救助券，发放标准为农村“五保”和城镇“三无”对象每人500元，其他城乡低保家庭成员每人100元。医疗救助券可在余杭区医保定点医院使用，用于门诊或住院治疗，最后由医院凭救助券与区社保经办机构结算费用。 　　医疗券的作用 　　一是化解供需双方的矛盾。医疗券属于补贴需方，政府拨款用医疗券的方法直接发放到个人手上，由患者选择医疗资源，更符合优胜汰劣的市场规则，也符合全民资源用于全民的基本公益。 　　二是有利于社会中营利性的资源和资金进入到医疗领域来，满足多种层次的需求。 　　三是能做到专款专用。减少资金的挤占挪用及其他损耗。 　　四是起到鼓励患者特别是高血压、糖尿病等慢性病患者，积极主动治疗的作用。 　　医疗券的前提条件 　　首先，要有充足的医疗提供方，难以想象在一个医疗供给不足的地方，大家看病总是要排很久的队，这种情况下医疗券能起什么作用？从医疗服务的角度讲应该是足够的，甚至过剩的。 　　第二，要有相对成熟的医疗市场，提供服务的医疗机构不应仅限于公立服务机构，还应该有民营机构。只有这样才能有真正的竞争。 　　第三，是经济可行性，要确定代用券覆盖的疾病种类及其相应的合理价格。 　　第四，是政治可行性，这种医疗券的运行是非常市场化的，几乎整个公立机构、政府的运营都是在台后，能否被公众和医院、医生们所接受。 　　医疗券的资金来源 　　医疗券具有补贴性质，是给特定人群以特定的医疗服务，必须有相应的财政拨款。 　　医疗券还不适于全面推广 　　虽然医疗券使用有诸多好处，但公共卫生管理方面的专家认为医疗券制度可以作为一个补充的形式，但还不适于全面推广。盲目的在全民范围内推广该制度可能会产生新的不平等。根据国外有关研究显示，如果普通大众都发放医疗代用券，无论是服务意识，还是寻找医疗服务的行为和最后的结果，可能对弱势群体来说都是不公平的。另外，受现实的影响，如全面推广医疗代用券很难充分发挥其通过引入竞争机制促进医疗资源合理、有效地配置的作用。目前，许多地方的“医疗券”或“卫生券”更侧重于其免费、福利性质。服务内容也只是一些简单的健康检查、计划生育相关知识的宣传和指导等。这些服务内容所产生的利润和收益，对于那些财大