放疗工作流程.pptVIP

放射治疗工作流程 1.常规放射治疗流程 临床检查与诊断，放疗前准备工作 放射治疗目标的确定和方法选择：根治、姑息或综合治疗及合适的放疗技术 由放疗医师依据患者的诊断和分期（必须有影像学、病理学以及其他相关检查的客观依据），参考肿瘤放射治疗学规范等要求，严格掌握放射治疗的适应症，提出患者初步治疗意见，经上级医师认可后安排放疗定位 病情特殊的由科室讨论确定放疗方案（病例讨论服务流程） 治疗靶区和危及器官的勾画和确认由放疗医师、物理师和影像科医师（必要时）共同完成，由上级医师负责复核 放疗前访谈、签订放疗协议书 放疗医师将放疗相关事宜以及注意事项交待患者及其亲属，并签署授权委托书和放疗知情同意书 患者治疗体位的选择与固定技术： 治疗体位要求舒适、容易重复，大多采取仰卧位，激光灯对位，使用等中心（SAD）技术等 制作或准备体位固定附件，体位固定通常采用真空袋成形技术、热缩面（体）膜或特殊固定器等固定技术，以保证重复摆位的精准度 患者在治疗体位固定后，在常规模拟机下拍片或进行CT扫描。由放疗医师、物理师和模拟机室操作技术员共同完成 治疗计划设计与报告： 物理师将患者上述CT扫描图像拷贝或传输到计划系统上做计划设计用，有条件者可使用图像融合等技术，以方便靶区的确定与勾画 由物理师在治疗计划系统（2D-TPS）上按照确定的治疗方案，依据临床剂量学原则进行治疗模拟，制定放疗计划，确定符合临床治疗要求的各项定位参数，包括： 射野数、角度、权重分配、分割剂量、楔形板角度、挡块大小等，确保重要器官不出现超量照射 计划符合临床治疗要求，经放疗医师确认后由物理师给出放疗计划书报告，需要制作铅模或者挡块的将图样送至模室 患者放射治疗期间，物理师应跟踪患者计划的执行情况，发现偏离计划现象或接到技术员的报告，应及时查明原因，进行计划修改或重新设计 常规模拟机定位（肿瘤定位）：由放疗医师安排患者到模拟定位机室进行定位 定位一般由放疗医师和模拟机操作技术员共同完成，放疗计划上有特殊要求的，物理师应该参加定位，进行指导 放疗医师负责患者定位前的准备、带患者及有关影像学资料等 模拟机室技术员负责模拟机参数调整、准备定位工具和辅助物品等，并按照放疗计划报告的要求协助放疗医师进行定位，拍摄定位片。遇到不能实现的条件由物理师、放疗医师修改放疗计划放疗医师负责体表标记、记录定位参数和给定治疗条件，并填写放射治疗记录单，由物理师、放疗医师签字，经放疗主治（或以上）医师签字认可后交治疗机室技术组登记，预约放疗 模室技术员将制作好的铅模或挡块记录编号后交治疗机室 治疗验证：主要包括治疗计划评价、等中心位置验证和射野形状验证等工作 治疗设备的保障： 工程师保障治疗设备每天处于良好运行状态（见治疗设备维护维修流程） 物理师保障治疗设备的各项物理参数和剂量学指标符合临床治疗的要求（见治疗设备质检服务流程） 治疗验证符合临床治疗要求，实施放射治疗 治疗机室技术员通常3人（至少2人）编成一组，负责患者的放疗摆位和治疗机条件的设定、观察和记录等工作 招呼患者进治疗室，确认患者，注意放疗的“三查”和“七对”（三查指在放射治疗前、中、后注意查看，七对指对患者姓名、性别、年龄、治疗部位、分割条件、照射剂量和治疗时间） 治疗摆位：每次治疗前摆位时，应2人同时按治疗条件对患者进行摆位，并核实治疗参数，1人开机、记录。出现条件不相符时，不得擅自进行治疗，应立即通知放疗医师，进行复核，查出原因并做出适当的修正，经放疗医师认可后再进行治疗 技术组应当严格按照放射治疗操作规程、规范实施照射，不得擅自修改治疗计划 技术组长应对不同条件的患者进行放疗预约登记，合理安排患者的放疗时间，避免发生差错和出现患者长时间的等待 患者第一次治疗时，向患者描述实施治疗过程，告知患者如何在治疗实施过程中与技师保持沟通，比如举手示意要求治疗暂停等。放疗医师应参加患者的首次摆位治疗，进一步核实治疗条件和计划可行性；有特殊摆位要求的，要向技术组长详细交代注意事项 治疗过程中技术人员应密切观察治疗装置的显示及患者情况，及时解决治疗中出现的问题。发现影响治疗的异常情况，应立即停止治疗，通知物理师、工程师排除故障后，方可继续实施治疗；紧急情况下经请示科主任后启动放射事件应急处置预案 拍摄射野片或采集射野影像，通常在患者第一次治疗前和治疗中每周一次 严禁其他无关人员进入治疗场所 治疗完成后，技术人员做好治疗记录，进治疗室为患者解除固定装置，协助患者下床、安全离开治疗机室 每天完成治疗，在患者的“放射治疗单”上登记签字，整理机房和控制室放疗资料和物品 放疗计划的调整与不良反应观