05心境障碍与自杀.ppt

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心境障碍与自杀 内容提要 概述 心境障碍的分类、临床表现及诊断 心境障碍的病因 心境障碍的治疗 自杀及其干预 一、概述 基本概念 情绪(Emotion)受一定意识影响的一种心理状态。与有机体的生理和心理需要是否满足有关(weather)。 情感(Affection)对事物的好恶态度、道德性。受社会关系的影响。爱国(情感)----怒火(情绪) 心境(Mood)是一种持续、微弱、不受意识控制较广泛地影响人的心理和行为的状态(climate)。 正常的情绪 七情六欲:喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 愉快--高兴--欣快--欢喜--狂喜--消魂状态 愤怒--暴怒 沮丧--伤感--忧愁--悲哀--悲痛 紧张--惊慌 害怕--恐惧--恐怖 心境障碍的定义: 明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍,并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状。如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向,部分可有残留症状或转为慢性。 流行病学情况 心境障碍 我国1993年在7个地区的调查: 情感性精神障碍时点患病率:0.52‰ 终生患病率:0.83‰ 抑郁症 月患病率:美国5.2%,英国5.9-7%(世界精神科联合会报告) 世界卫生组织保守估计,抑郁症时点患病率3% 据此推算,我国的现患人数约3600万 据WHO统计,全球约1.2~2.0亿抑郁症患者 美国1984年终生患病率4.9% 1994年共终生患病率17.1% 1996年(WHO)在中国调查有20%的人有抑郁症状(7%的重型抑郁) 抑郁障碍:成年女性与男性比例为 2:1 双相障碍男女之比1:1.2 双相障碍的起病平均年龄为30岁, 抑郁症平均年龄为40岁,躁狂发病早在16-30岁之间,女性更早。 二、心境障碍的分类、临床表现及诊断 心境障碍的分类 临床描述 诊断 1.心境障碍的分类 DSM-Ⅳ的分类 抑郁症 躁狂症 双相障碍 CCMD-3的分类 躁狂发作 双相障碍 抑郁发作 持续心境障碍 2.临床描述 抑郁发作 躁狂发作 双向障碍 恶劣心境障碍和环性心境障碍 抑郁发作 情绪低沉 明显地对几乎所有活动丧失兴趣和愉快感 体重或食欲明显地增加或减少 睡眠紊乱 坐立不安或行动迟缓 疲劳或精力不足 无价值感或过分的负罪感 注意力和思考力下降,做决定时犹豫不决 明显的痛苦或损伤 至少有五种症状至少持续两周 抑郁发作 (2) 认知和动机症状: 积极性和动机丧失 自我评价显著下降 严重而深刻的失落感 兴趣显著下降和减退 (3) 抑郁的伴随症状——躯体症状 精神运动性抑制——木僵(stupor) 睡眠障碍——早醒 性欲减退或丧失 体重下降 内脏功能下降:胸闷气短、消化道症状、疼痛 植物神经功能紊乱 (4)抑郁的伴随症状——精神症状 思维迟缓和行为抑制 幻觉妄想——内容与心情协调 焦虑 注意不集中、记忆下降 犹豫不决、强迫观念——约25%-30% 疑病症状 人格解体——典型的情感解体 ①轻躁狂 最佳心情 盲目乐观和机会主义(碰运气、冒险) 易激惹,发怒,毫无节制 兴趣弥散,与人格和职业相背 垄断谈话,破坏人际关系 没有烦恼、苦闷、忧伤、焦虑、沮丧甚至挫败感 自控和自调节能力加强 对人宽容大度 固定爱好、为长远目标服务 增进人际关系和工作效率 存在各种正常情感体验 ②急性躁狂 发病急骤、进展快、症状较重、协调性精神运动性兴奋 ③谵妄性躁狂 意识不清(定向障碍)、幻觉妄想、精神运动性兴奋——可衰竭致命 ④慢性躁狂 智力水平低、反应较迟钝——脑器质性疾病 双相障碍 单相和双相图示 单相 双相 双相I型和双相II型 心境恶劣与重性抑郁的区别 诊断标准 抑郁发作 1、症状标准 以心境低落为主,并至少有下列4项(1)兴趣丧失,无愉快感(2)精力减退或疲乏感(3)精神运动性迟滞或激越(4)自我评价过低、自责、或有内疚感(5)联想困难或自觉思考能力下降(6)反复出现想死的念头、或有自杀自伤行为(7)睡眠障碍如失眠、早醒、或睡眠过多(8)食欲降低或体重明显减轻(9)性欲减退 2、严重标准 社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果。 3、病程标准 (1)符合症状标准和严重标准至少持续2周。 (2)可存在某些分裂症性症状,但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的 症状标准,在分裂症缓解后,满足抑郁发作至少2周。 4、排除标准 排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍。 诊断标准 躁狂发作 1、症状标准。以情感高涨或易激惹为主,并至少有下列3项(若仅为易激惹,至少需4项) (1)注

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