英智爱心光明行受助者申请表.doc

英智“爱心光明行”受助者申请表 一、司机信息 本文档由【中文word文档库】提供，转载分发敬请保留本信息； 中文word文档库免费提供海量范文、教育、学习、政策、报告和经济类word文档。 姓 名 性别 年龄 出租车运营工卡编号 工作单位 联系电话 家庭住址 受助类别 □的士困难家庭 □的士奥运社会志愿者 □的士英雄 □的士之星 □各的士先锋队 （需向所在社区工作人员出示相关证书及证明材料） 二、直系父母信息 父亲姓名 年龄 身份证号 母亲姓名 年龄 身份证号 家庭住址 三、直系父母所在街道、社区意见 街道、社区名称 联系电话 以上司机信息及直系亲属信息是否属实 是 否 街道社区盖章 活动细则： 1.每位的士司机可带直系父母共同接受免费筛查，检查当日需携带本人及父母有效身份证件 2.每位的士司机可享受单人单眼手术捐赠（即：如父母均符合手术条件只捐赠其中一位） 3.免费筛查项目包括：视力检查、电脑验光、裂隙灯眼底检查，符合手术条件者再接受进一步的免费术前检查 4.受助者需为老年性白内障患者（患有外伤性、先天性白内障及不适宜手术的其他疾病患者除外） 5.受助者需矫正视力小于0.3并且晶体明确 本文档由【中文word文档库】提供，转载分发敬请保留本信息； 中文word文档库免费提供海量范文、教育、学习、政策、报告和经济类word文档。 更多相关文档免费下载请登录: -中文word文档库