3例大剂量甲氨蝶呤化疗所致严重黏膜损害患者的护理体会.pdfVIP

临床护理 医药前沿 2015年3月 第5卷第8期 钟在重新给与5mg量。当用药40分钟后，患者出现面色潮红， 如有恶心、呕吐时，应将患者头偏向一侧，防止呕吐物进 皮肤干燥，心率加快，瞳孔扩大，呼吸恢复，肺部罗音消失， 入呼吸道引起窒息。要及时清除呼吸道内分泌物，对大小便失 神志开始清醒的阿托品化症状。发现上述症状即使报告医生， 禁者要及时更换床单，保持床铺清洁干燥，防止褥疮发生。 及时减量维持，避免出现阿托品过量中毒或抢救失败。 3.5 躁动的护理 2.2.2解磷定，解磷定与阿托品同时应用，第一次用1.0g 做好躁动的护理是确保抢救工作进行的关键。应按医嘱给 静脉注射，30分钟后静脉注射1.0g静脉注射宜缓慢，如过快可 予镇静剂。同时密切观察病情变化，指定专人护理，床边加床档， 能在短时间内有头晕、眼花，恶心等副作用。要注意观察患者 以防病人突然坐起，翻身躁动引起坠床。注意烦躁不安是否由 反应及症状缓解情况，配合医生酌情减药或停药。 于阿托品过量所致。应及时与医生联系，给予及时处理 [4]。 2.3 保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物 3.6 预防感染 病人入院后即刻松解其衣物，给予吸氧，注意呼吸频率、 由于重度中毒者处于告急应激状态，代偿反应失控而出现 节律及血氧饱和度。病人出现呼吸肌麻痹时应立即气管插管， 内环境的稳定性破坏，造成对人体的自损反应，同时因为细胞 用呼吸机辅助呼吸，保证血氧饱和度85%。 因子产生和代谢的改变，脂解激素增多，机体处于负氮平衡状态， 2.4 建立静脉通路 造成机体免疫力低下，已引起感染和其他并发症，应严格无菌 病人入院后迅速建立静脉通路，保证药物输入。静脉穿刺 操作，做好消毒处理，定时翻身寄予口腔护理，病人气管插管后， 使用安全性浅静脉留置针，可减少穿刺次数，反复使用，不易滑 要协助病人翻身、叩背、排痰，保持呼吸道通畅，减少肺部并 落，减轻了护士的工作量，为抢救赢取一定时间，且可长期留置 [2]。 发症发生。 3．护理 3.7 健康教育 3.1 病情观察 树立正确的人生观和价值观。在农作物喷洒农药时应遵守 3.1.1严密观察病情变化。心电监护，进行生命体征观测， 操作规程，穿长袖衣裤及鞋袜，戴口罩及手套，下工后立即用 备好抢救物品和器械。每15分钟测量血压、脉搏和呼吸各一次， 肥皂水洗手、脸及污染的衣服。农药应由专人保管，盛具应专用， 还有瞳孔及神智的变化，并做好记录，注意体温的变化。发现 防止儿童误服。凡有神经系统器质性疾病，明显的肝、肾疾病， 血压下降，呼吸异常情况及时报告医生。特别在中毒2～6天， 呼吸道系统疾病，全血胆碱酯酶活性明显低于正常者均不能从事 神志清醒阿托品化的患者，如出现吞咽困难说话无力、不能抬头、 农药生产、加工与施药工作。中毒者在六个月内应避免参与洒药， 胸闷，口唇发绀、心电监护显示血氧饱和度降低，提示中间综 否则极易再次中毒 [5]。 合征的发生，及时通知医生并协助抢救，备好气管插管的用品 4.结论 及呼吸机，一旦出现呼吸肌无力，立即插管，间断或持续应用 急性有机磷农药中毒来势凶猛、病情危重、病死率高。而 呼吸机辅助呼吸，并给予重症监护，定期气管内滴入痰液稀释剂， 且，由于患者个体的差异，存在着种种影响因素，只有对患者 及时吸痰，吸痰时吸痰管要达到插管头部，并旋转吸出，以防 彻底洗胃，重点观察病情，合理使用阿托品和客观评价阿托品 痰液阻塞吸管。 化，增加阿托品使用安全性，才能提高抢救成功率。在抢救时 3.1.2详细记录出入量：记录24h出入量，如呕吐物和排泄 首先应快速准确判断病情，配合医生用