99mTc-MIBI潘生丁心肌灌注断层显像诊断冠心病的价值.docVIP

99mTc-MIBI潘生丁心肌灌注断层显像诊断冠心病的价值 【摘要】 目的 探讨99mTc-MIBI潘生丁负荷断层显像(P- MPTI)对诊断冠心病的临床价值。 方法 对75例冠心病的患者进行P-MPTI，3～4天后进行静息心肌断层显像(R-MPTI)，并对比两种方法。结果 R-MPTI检查阳性率为72.00%，P-MPTI检查73例阳性，阳性率为97.33%，两者比较差异有高度显著性（χ2=16.64，P0.01）。75例冠心病患者共有375个心肌节段，其中R-MPTI检查发现92个心肌病变节段，P-MPTI检查发现158个心肌病变节段，两者比较差异有高度显著性（χ2=25.35，P0.01）。结论 P-MPTI是一种无创的、安全的冠心病诊断方法，对早期诊断冠心病和潜在心肌缺血的患者及冠心病 治疗 和预后评估都有重要的临床价值。 【关键词】 冠状动脉疾病/ 诊断 心肌显像 负荷试验 潘生丁 放射性同位素 心肌灌注断层显像（MPTI）作为一种诊断冠心病的无创伤性检查技术，负荷试验能提高其诊断冠心病的灵敏度和特异性，现将收集的75例99mTc-MIBI潘生丁负荷断层显像(P-MPTI)进行 分析 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　冠心病组：75例均为我院的住院病人，经临床表现、检查及治疗确诊为冠心病。男54例，女21例，年龄35～70岁，平均55岁；正常对照组：男8例，女2例，均为经过详细体检除外心血管疾病的健康者。 　　1.2 仪器与检查方法 　　仪器为以色列进口的VariCam 双探头SPECT仪。P-MPTI：所有病人均在病情允许情况下，停服血管活性药物1～2天。检查时病人取仰卧位，静脉注射潘生丁0.56mg/kg，4min内注射完毕［1］，约3min后注射99mTc-MIBI 740～925MBq。全过程监测病人一般情况、血压、脉搏及心电图。潘生丁试验结束后30min进食脂肪餐一份，促进肝、胆放射性排出，避免 影响 心脏下后壁，1h后进行心肌断层显像，配低能平行孔高分辨率准值器，64×64矩阵，双探头采集，探头位置从135°开始顺时针旋转90°，6°/帧，每只探头采集18帧，共36帧， 计算 机将原始图像进行重建得垂直短轴、垂直长轴及水平长轴三个方向图像。3～4天后进行静息心肌断层显像(R-MPTI)：采集条件、体会及重建条件均相同。 　　1.3 结果判断 　　左心室心肌分为前壁、侧壁、下后壁、间壁及心尖部5个心肌节段, 由2位经验丰富的专业医生共同阅片判断，断层图像中2个不同方位连续2层以上在同一部位呈稀疏或缺损视为心肌灌注异常。 　　1.4 统计学处理 　　数据表达为百分数，样本比较为χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 75例冠心病患者R-MPTI检查54例阳性，阳性率为72.00%，P-MPTI检查73例阳性，阳性率为97.33%，两者比较差异有高度显著性（χ2=16.64，P0.01）。 　　2.2 75例冠心病患者共有375个心肌节段，其中R-MPTI检查发现92个心肌病变节段，P-MPTI检查发现158个心肌病变节段，两者比较差异有高度显著性（χ2=25.35，P0.01）。 　　2.3 潘生丁的副作用 　　16例病人出现不同程度的心悸、胸闷、头痛等现象，约5～15min后症状自行缓解；3例出现心绞痛发作，立即静脉注射氨茶碱后，症状很快缓解，检查继续进行。 　　2.4 对照组10例中，两种 方法 检查结果均为阴性9例，阳性1例，特异性均为90%，差异无显著性（P0.05）。 　　3 讨论 MPTI作为一种无创伤性检查技术已被临床广泛 应用 于冠心病的诊断，灵敏度和特异性均明显比ECG高［2］，为了进一步提高其诊断冠心病的灵敏度和特异性，常进行运动负荷试验，但对年老体弱者、下肢残疾、呼吸道疾患以及服用β受体阻滞剂患者［3］，不能进行运动试验或不能完成足够运动量，因而，近几年来多采用潘生丁试验来做为估算心肌灌注情况，逐渐受到关注。潘生丁是一种强有力的血管扩张剂，当冠状动脉存在硬化狭窄时，由于病变血管弹性差，血管很少能扩张或不扩张，血流增加很少或不增加，而其他血管正常扩大，从而导致正常心肌壁与病变心肌壁血流灌注的差异增大。特别是冠心病早期冠状动脉虽已硬化狭窄，但静息状态下血流仍能通过狭窄的冠状动脉和侧支适当灌注到心肌，因此，单纯R-MPTI常可不显示异常，而使用潘生丁后，正常心肌血流灌注增加，但硬化狭窄的冠状动脉则不能相应增加血流灌注，使正常心肌与缺血心肌之间放射性分布出现差异，局部心肌呈放射性稀疏或缺损，因而提高了诊断的阳性率，尤其是对无症状和不典型心绞痛的诊断更有价值。本组资料显示，P-MPTI阳性率及检出的病变节段数均比R-MPTI高，表明