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动力髁螺钉内固定治疗股骨髁部骨折31例体会 作者：侯长卫 邢发杰 李林峰 李庆军 韩兴斌 朱晓伟 马文书 史俊荣 【关键词】 动力髁螺钉 　　【摘要】 目的 探讨股骨髁部骨折的 治疗 方法 ，观察动力髁螺钉内固定治疗股骨髁部骨折的效果。方法 将2001年7月～2004年1月有完整随访资料的31例动力髁螺钉手术病例，与1994～2003年的角度髁钢板和髁上钉手术病例的效果进行比较。结果 本组31例动力髁螺钉内固定治疗股骨髁部骨折的术后膝关节功能优良率为93.5%，无骨不连病例，其效果优于角度髁钢板和髁上钉手术。结论 动力髁螺钉内固定是治疗股骨髁部骨折的一种比较好的方法，具有操作简便，固定牢靠，允许早期功能锻炼，术后膝关节功能恢复满意的优点。 　　关键词 股骨髁部骨折 动力髁螺钉 内固定 　　股骨髁部骨折比较常见，治疗也比较棘手，往往因治疗不当，遗留局部畸形、关节功能障碍，残废率高。 我们采用动力髁螺钉（DCS）治疗股骨髁部骨折31例，取得了满意效果，报告如下。 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 自2001年7月～2004年1月我院收治AO/AOIF ［1］ A、C型股骨髁部骨折患者31例，男26例，女5例;年龄18～50岁，平均32岁。其中开放骨折7例，软组织损伤重但无缺损。骨折分型:A15例，A27例，A36例，C17例，C24例，C32例。手术时间12h内15例，5～7d13例，8～12d3例。 　　1.2 手术方法 1.2.1 使用止血带减少出血 采用股外侧切口，髁间骨折需显露股骨髁及关节腔、关节面，将较大的骨块拉拢复位，以松质骨螺钉、克氏针或钢丝固定，选定髁螺钉进钉点，钻入导针，攻丝，选用比已扩的孔深度短5mm的髁螺钉拧入，套入带套筒的侧钢板，加压器适当加压后，用加压螺钉将钢板锁定在髁螺钉上。对有骨缺损的病例，应常规植骨。为加强固定效果，可在钢板的上下方，用2枚松质骨螺钉加压固定，可增强抗旋转功能。 1.2.2 术后处理 术后伤口内引流管负压吸收，48～72h拔除，伤口加压包扎4～5d。术后无痛即可开始肌肉舒缩练习。2周后拆线，对内固定牢靠者开始CPM功能锻炼，对C3型骨折，术后适当外固定，4周后开始功能锻炼。 2 结果 　　术后X线片检查31例全部或接近解剖复位;切口甲级愈合30例，表浅感染1例（3.2%），经换药后愈后;全组病例随访6～16个月，平均10个月，骨折愈合时间3～5个月，平均4个月。所有骨折最终均骨性愈合。终末随访时膝关节活动屈度105°～135°，平均120°;伸180°;31例膝关节功能Lysholm评分（优:87分以上，良:74～86分，可:60～73分，差:60分以下）优良率为93.5%。优于我院开展的角度钢板和髁上钉手术，见表1。 表1 股骨髁部骨折三种治疗方式膝关节功能比较 略 　　3 讨论 3.1 股骨髁部骨折的特点 股骨髁部骨折为膝关节内骨折，股骨髁周围有关节囊韧带、肌肉及肌腱附着，骨块受这些组织的牵拉不易复发，也不易维持复位;如果治疗处理不当，日后对膝关节功能 影响 较大，其对膝关节的影响主要表现为以下两个方面:一为骨折移位关节面不平滑，可导致创伤性关节炎，二为内外髁不均衡致膝内翻或膝外翻，使下肢轴线失去正常。因此，对这类骨折的处理原则是:解剖复位，坚强内固定，早期活动防止关节粘连僵硬 ［2］ 。 3.2 动力髁螺钉（DCS）主要组成部分 ［3］ 带套筒的侧钢板95°、头部带螺纹的滑动钉和加压螺钉。其主要优点在于通过带螺纹的滑动钉在侧钢板套筒的滑动，对髁间骨折起到了加压作用，避免了角度髁钢板凿入骨质中产生的技术 问题 和凿入时造成的股骨髁间骨折分离，固定牢靠，允许早期功能锻炼，且操作较简便。 3.3 技术要点 导针的精确定位很重要 ［3］ ，一般选择为从关节面最远端向近端2cm、外髁最长前后径的前半中部，垂直于骨干;导针应钻到头，但不要穿过内侧皮质，只有在严重骨质疏松时，才应穿过对侧皮质。扩孔后选用比已扩的孔短5mm的螺钉拧入，螺钉尾端应埋入骨皮质，拧紧尾端加压螺丝后，才能起到横向的加压作用。 3.4 与角度髁钢板和髁上钉的比较 我院1994～2001年 应用 角度髁钢板 治疗 股骨髁部骨折45例，有5例出现髁间分离，2例膝内翻，1例膝外翻，终未随访膝关节功能优良率为82.2%（见表1）。而DCS螺钉却没有这个问题，其螺钉可以在导针上滑动，不需任何敲击，固定后可以对髁间骨折起到强大的加压作用，术后允许早期功能锻炼，膝关节功能恢复较好，优良率达到93.5%。与我院1999～2003年的23例髁上钉手术比较，笔者认为:（1）髁上钉手术时和取出时 需要2次破坏膝关节面，加重了膝关节损伤，从 理论 上和解剖学上增加了创伤性关节炎的发生率，髁上钉组膝关节优良率为87.0