化疗所致神经毒性的中医诊疗思路.docVIP

化疗所致神经毒性的中医诊疗思路 【摘要】 　　探讨肿瘤患者化疗后神经毒性按血痹病从肝论治的理论依据及临床疗效。 【关键词】 神经毒性;血痹病;从肝论治 化疗是恶性肿瘤的主要 治疗 手段之一。许多化疗药物包括长春碱类、甲基苄肼、羟基脲、顺铂等均对神经系统具有一定毒性。其中长春新碱对神经系统毒性较大。神经毒性症状的西药治疗效果欠佳，患者感觉痛苦不堪，严重影响患者的生活质量。 化疗后的神经毒性多表现为末梢神经炎的症状。由于病因不同，起病可急可缓。主要临床表现以肢体远端为著的对称性感觉、运动及植物神经功能障碍，且常以下肢较重。初期常以指(或趾)端烧灼、疼痛、发麻等感觉异常或感觉过敏等刺激症状为著，逐渐出现感觉减退乃至消失。久病后可有肌萎缩，重者也可有肢体瘫痪。 根据神经毒性的临床症状,符合中医 “血痹”的范畴。历代医家对血痹的病因病机、病位及治疗均有详细论述。《中藏经·论痹第三十五》篇专门论述了血痹的病因病机，指出：“血痹者，饮酒过多，……百证千状，皆失血也。”认为血痹的成因为血脉亏虚所致。王清任说：“元气既虚，必不能达于血管，血虚无力，必停留而瘀。”气虚血瘀，血液不能达于四末，筋脉失于濡养则肢体麻木不仁。清·唐容川明确指出血痹病的受邪部位，他在《血证论·痹痛》中指出：“虚人感受外风，客于脉分则为血痹，失血家血脉既虚，往往感受外风，发于痹痛，或游去不定，或滞于一处，宜黄芪桂枝五物汤重加当归、丹皮、红花。” 杨霞［1］认为其主要病理变化可概括为心肺主血气功能失常，血脉空虚，外邪乘虚入于血脉，气血运行涩滞，瘀阻于身体某一部位，即致各种血痹证。宋明会［2］认为血痹成因复杂,见证各异,气血运行不畅为病机关键。 由此可见，历代医家多认为血痹病机为气虚血瘀，病位在脉， 治疗 原则为补益气血，补气则重于补脾肺两脏，补血则重在补心。 但是，笔者在临床实践中发现，在治疗化疗后神经毒性时，按血痹病从肝论治，在补益气血的基础上，重用疏肝理气，养血柔肝，活血通络之品，有较好的临床疗效。 血痹的成因多为血虚之人，外邪入侵，血液运行不畅，瘀血产生，导致筋脉失于濡养，疾病乃生。五脏之中，肝主藏血，与血脉的充盈与否有密切关系。血脉充盈，邪气不能入侵，血脉运行正常而不瘀滞，达于四肢，濡养四末。肝主调畅气机，与气的运行正常与否有密切关关。气运行正常，则可推动血液到达身体的各个部位。盖人身以气为主，阴阳之所以升降，血脉之所以流行，荣卫之所以运转，五脏六腑之所以相养相生，皆有赖于气的充盛与功能的正常发挥。气之不到之处，也就是病邪存留之处。肝主疏泄，调畅情志，与情绪是否舒畅有密切关系。肿瘤患者情志多有抑郁不畅，导致气运行失常，从而影响血脉运行。因此，笔者考虑，肝脏在血痹的发生 发展 过程中有很重要的作用，治疗时要从肝论治。肝藏血功能正常，血脉才会充盈，气机调畅血行才会通畅，情志舒畅，气血运行方能正常。 【 参考 文献 】 　　［1］杨霞.《金匮要略》桔梗汤“亦治血痹”浅探［J］.中医研究，1994:(2). 　　［2］宋明会.试论血痹证治［J］.山东中医杂志,1990,9(5)：12. 1