后路扩大半椎板减压术治疗急性中央颈脊髓损伤疗效观察_0.docVIP

后路扩大半椎板减压术治疗急性中央颈脊髓损伤疗效观察 作者：李庆军 马振兴 邢发杰 侯长卫 【关键词】 颈椎 　　【摘要】 目的 探讨后路扩大半椎板减压术 治疗 急性中央颈脊髓损伤的临床效果。 方法 对18例急性中央颈脊髓损伤患者采用后路扩大半椎板减压术治疗。 结果 经过3～38个月随访，神经功能明显恢复，未发生颈椎不稳等并发症。 结论 后路扩大半椎板减压术治疗急性中央颈脊髓损伤方法简单、疗效可靠、并发症少，值得推广。 　　关键词 颈椎 脊髓损伤 后路手术 　　我院1999年3月～2004年9月采用后路扩大半椎板减压术治疗急性中央颈脊髓损伤18例，疗效满意，报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组18例，男14例，女4例，年龄36～68岁，平均52岁，50岁以上15例。损伤原因:高处坠落伤5例，跌伤3例， 交通 伤10例;损伤机制:颈椎过伸损伤14例，屈曲型损伤3例，压缩型损伤1例。临床表现:按是否同时累及下肢分为四肢型与上肢型，四肢型10例，上肢型8例，四肢型者上肢运动障碍均重于下肢;伤后上肢肌力:肩、肘、腕、手平均分别为级、级、级、级;下肢肌力:髋、膝、踝、足平均分别为级、级、级、级。所有病例都有不同程度的痛、温觉不规则障碍;深感觉正常14例，部分减退4例;膀胱功能障碍8例;有额部挫伤或皮肤裂伤15例。伤后距手术时间1～3天，均行后路扩大半椎板减压术，其中右侧10例，左侧8例。 　　1.2 影像检查 颈椎X线片:无骨折脱位16例，其中12例显示颈椎退变伴椎管狭窄（颈椎椎管矢状径与椎体矢状径比值小于0.75 ［1］ ）;C 5 椎体裂纹骨折1例，C 5 椎体前缘撕脱骨折1例。CT检查18例，有多间隙椎间盘突出18例，椎管狭窄16例，后纵韧带骨化6例。MRI检查12例，均有多间隙椎间盘膨出或突出，颈椎管狭窄，脊髓受压水肿。 　　1.3 手术方法 18例均在伤后72h内行后路扩大半椎板减压术，其中右侧10例，左侧8例。步骤如下:俯卧位，局麻，项部后正中切口。一般选症状较重的一侧进入椎管。切开皮肤、皮下组织、项韧带，骨膜下剥离C 3～7 半椎板，从C 7 下缘开始向上逐渐咬除C 3～7 半椎板，内达棘突的基底，包括 内容 的骨嵴及黄韧带，外达关节突内侧，切除椎板间黄韧带，椎板减压后，可见硬膜囊搏动恢复，冲洗切口，置引流管，缝合各层。术后48h拔引流管，给速尿20mg，地塞米松20mg，每日2次静滴，连用3天。 　　1.4 结果 本组18例，术后神经功能即开始明显恢复。经3～38个月，平均16个月随访。8例上肢型患者，7例完全恢复正常，1例残留有轻度的手内在肌萎缩;10例四肢型患者，8例完全恢复正常，2例有明显改善，并能行走，但残留四肢运动障碍1例，残留手内在肌萎缩1例。随访未发生颈椎不稳等并发症。 　　2 讨论 　　急性中央颈脊髓损伤，又称急性中央颈脊髓损伤综合征，于1954年由SchnEider等 ［2］ 首先做了详细描述，国内 文献 中以陆宸照等 ［3］ 最先报道，其临床特点是:伤后上肢瘫痪重于下肢，瘫痪肢体的感觉仍然存在，而痛温觉在损伤平面以下可减退或消失及膀胱功能障碍。一般认为急性中央颈脊髓损伤主要见于颈椎过伸损伤的中老年患者，1951年Taylor指出颈椎过伸损伤时黄韧带皱褶并向椎管内突出可引起脊髓损伤。1962年Penning用数学 方法 论证了发育性椎管狭窄时可使椎管储备间隙显著减少是脊髓损伤的基础。从本组资料 分析 ，我们认为由于多种原因如:颈椎退行性改变、椎体后缘骨赘增生、黄韧带肥厚和颈椎管狭窄使椎管储备间隙显著减少，当颈椎突然过伸时，后方退变增厚的黄韧带向前皱褶，膨出凸入椎管，已经狭窄的椎管则更加狭小，脊髓受压于椎体后缘的骨赘与膨入的黄韧带之间，其中央部分承受了最大压力，灰质首当其冲受损出现临床症状。 　　急性中央颈脊髓损伤的主要病理变化是中央管周围出血、水肿，以往多主张以非手术 治疗 ，包括Glisson带牵引，尽早使用脱水剂和大剂量的激素等，有助于脊髓损伤的恢复，但不能改变脊髓受到的物理压迫，黄韧带肥厚和颈椎管狭窄依然存在，如果没有早期手术干预就会加重脊髓的受压，导致症状加重。本组有66.7%的病例存在发育性椎管狭窄，全部病例可见有椎间盘突出，突出的椎间盘在椎管内占位，使椎管产生继发性狭窄，尤其是多节段突出，如不及早手术会减少脊髓损伤恢复的可能性。因此，我们强调对此类损伤应早期手术。本组病例治疗效果满意，与及时手术减压有关。手术方式的选择有学者主张 ［4］ :1～2个节段的颈椎间盘突出患者，采取前方入路行颈椎间盘切除植骨融合;对3个以上节段的颈椎间盘突出或伴有颈椎管狭窄患者，则采用后方入路椎管扩大成形。中央颈脊髓损伤MRI检查显示均有多间隙椎间盘膨出