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囊性包虫病的治疗体会 作者：张杰，道·叶尔登巴依尔 【摘要】 目的 方法 结果 结论 【关键词】 包虫病；手术 治疗 ；药物治疗 和布克赛尔县（和丰县）地处偏僻，属牧业大县，包虫病的发病率较高。我院1993年1月至2007年12月共收治囊性包虫病183例，其中手术治疗177例，口服阿苯达唑脂质体治疗6例，均取得满意的效果。 1 资料和方法 1.1 一般资料 183例患者中男性96例，女性87例，年龄3～65岁，中位年龄35岁；肝包虫177例，腹腔包虫5例，脾包虫1例。手术治疗177例（2次以上手术者8例），药物治疗6例(肝包虫)。 1.2 治疗方法 1.2.1 手术治疗 177例手术患者中位年龄35.4岁，肝包虫囊肿均≥5 cm（腹腔包虫多为第2次手术患者，在探查腹腔时肉眼可见的囊肿均手术完整切除）。全麻或连续硬膜外麻醉下行肝包虫内囊摘除术、腹腔包虫囊肿完整摘除术。参照术前B超或CT提示选择手术切口，手术切口一般选择在右侧肋缘下或上腹正中切口，显露包虫囊肿后，3%过氧化氢溶液纱布严密保护包虫囊肿周围脏器后行包虫囊肿穿刺，抽出部分囊液，使包虫内囊塌陷，用鼠齿钳提起外囊壁，剪开外囊壁，往囊腔内注入20%氯化钠液（2001年以前分别使用过5%甲醛、3%过氧化氢、乙醇等）至包虫囊肿稍膨隆，用卵圆钳钳夹纱布块擦拭外囊壁10 min后，抽出囊液，卵圆钳钳夹提出塌陷内囊，用20%氯化钠溶液纱布块继续反复擦拭外囊壁，观察外囊壁有无残留小子囊及外囊壁有无出血或胆汁样物。对残腔较大或有明显胆漏者放置腹腔引流管，其他小的残腔不做处理。 腹腔包虫患者的包虫囊肿多寄生在大网膜或肠系膜上，可采用完整摘除，不做其他处理。 1.2.2 药物治疗 6例药物治疗患者中位年龄24岁，均属单发单囊型，包虫囊肿≤5 cm。口服阿苯达唑脂质体1 ml/（kg·d）（10 mg/ml），早晚餐后服用，连续服药3～6个月［1］。 2 结 果 177例手术患者术后恢复顺利，其中放置腹腔引流管153例,术后带管出院28例，切口均一期愈合。2例继发残腔感染，经药物冲洗８个月后拔管。术后随访６个月至1年，除有７例包虫复发外，其他患者均恢复正常。 6例口服药物 治疗 患者，3个月后复查Ｂ超均提示内囊塌陷，继续服药３个月后部分囊肿出现实变，停药后3～6个月复查Ｂ超全部病例出现钙化。随访至今，原有包虫囊肿基本吸收，未见新发囊肿。 3 讨 论 肝包虫病手术治疗的优点是简便易行，缺点是术后复发率较高，残腔感染率较高。为减少和避免术后并发症，手术医师在手术中应尽量做到包虫囊肿显露后的保护工作［2］；其次是对多子囊型的处理，因多子囊型包虫多呈蜂窝状分布，稍有疏忽就会给患者留下复发的隐患，这就要求手术医师在术前应细读ＣＴ、B超影像。选择术中使用局部杀灭头节的药物方面，甲醛、乙醇、过氧化氢等虽有杀灭原头蚴的作用，但对正常组织也有侵蚀作用，应优选20%氯化钠液［1］。 阿苯达唑脂质体抗包虫疗效可靠、安全、毒副作用小，病灶局部有效代谢产物浓度最高，是目前较为理想的新剂型［1］。本组治疗单发囊性包虫病6例，全部痊愈。结合本组资料，对于≤5 cm单发单囊型肝包虫病患者推荐使用阿苯达唑脂质体治疗。 【 参考 文献 】 ［1］ 邵英梅,王建华.包虫病的药物治疗［M］//温浩，徐明谦．实用包虫病学．北京： 科学 技术出版社，2007：202-274. ［2］ 花嵘，李玺，多吉普拉. 肝包虫病术后复发原因及防治对策探讨［J］.徐州医学院学报,　2003,23 (3):270-272. 1