外科急腹症合并糖尿病围手术期处理分析vvvv.docVIP

外科急腹症合并糖尿病围手术期处理分析vvvv 　　2.2 术中术后监测血糖与简化手术 　　术中建立单独的静脉通路供持续滴注RI，并严密监测血糖，使之在(11±2.8)mmol/L范围内波动为宜。如术前未行有效降糖者，应每30min测血糖并据此调节RI用量。手术方式应适当简化而有效，术后引流应充分，不宜任意扩大手术范围或延长手术时间，术前应有周密的手术方案。本组急诊154例手术后5例死亡， 分析 导致死亡的诱因为术前未采取有效降糖、时间长（＞3h）、出血量多、中毒性休克、心肌梗死、心力衰竭等。在非急诊手术组中，虽然术前血糖控制满意，但因手术时间超过3h，9例术后血糖明显波动，最高达20.8mmol/L。所以当手术时间超过3h也应每30min测血糖并给予相应的RI。术后监测血糖1次/2h，据测定值调节监测时间，术后酌情继续滴注RI-5%葡萄糖溶液，使血糖尽可能控制在6.1～10mmol/L之间。其持续时间取决于手术类型及所引起应激状态的长短，腹腔大手术约需持续3～4d。病情稳定，胃肠功能恢复，可改用皮下注射胰岛素或口服降糖药，静滴RI时应注意防止低血钾的发生。 　　2.3 防治术后并发症 　　外科患者术后出现HNC常为医源性原因所致，其病死率高达40%［３］；检查血糖即可确诊。HNC 治疗 的重点是：（1）快速输入等渗或低渗（0.45%）盐水，8h总量可达5000ml或更多。（2）同时给予RI，10～25U/h，血糖下降后，尿量将逐渐减少至正常范围。但不宜采用一次给予大剂量RI的 方法 。（3）纠正酸中毒， 应用 5%碳酸氢钠溶液，既补充钠离子又纠正酸中毒，根据血清钾测定结果补充钾。（4）救治期间每小时测血糖、尿糖、电解质，每2～4h测血气分析、血浆渗透压。本组非急诊手术患者术后无1例HNC发生，而急诊手术中3例因术前降糖不满意而致HNC，术后24h内死亡。HNC是一种严重的并发症，应早期发现和有效处理。同时也要预防糖尿病酮症酸中毒及低血糖昏迷等的发生。另外，术后应早期恢复饮食，如超过3d的禁食应考虑给予静脉营养补充，每日葡萄糖保证在250～300g，蛋白质0.8～1.2g/kg，脂肪0.6～1.0 g/kg，总液体量应保持在2500～3000ml。术后加强心血管功能的监测。对外科手术的糖尿病患者控制感染和控制血糖应为同等重要。外科急腹症伴糖尿病处理棘手，且病情变化多端，术后并发症多，因此外科医生应加强对糖尿病知识的全面 学习 ，另一方面应邀请内分泌科、麻醉科医师共同 研究 ，加强合作，协同治疗。 【 参考 文献 】 　　1 夏穗生. 疑难普外 科学 .湖北：湖北科学技术出版社，2001.125. 　　2 黄洁夫. 腹部外科学. 北京：人民卫生出版社，2001.227. 　　3 Hamblin PS, Topilss DJ, Chosich N, et al. Deaths associated with diabetic retoacidosis and hyperosmolar coma . Med J Aust, 1990， 152(3): 327. 1