外科治疗溃疡病的手术方法.docVIP

外科治疗溃疡病的手术方法 【关键词】 胃十二指肠溃疡 　　胃十二指肠溃疡统称消化性溃疡或溃疡病，泛指发生在与胃液接触的胃肠道部分的溃疡，包括食管下段、胃、十二指肠及胃空肠吻合术后空肠的溃疡等。笔者外科手术 治疗 溃疡病32例，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 临床诊断为溃疡病而适应手术的病人，32例中男30例，女2例。年龄40～56岁，平均48岁。 　　1.2 手术 方法 　　1.2.1 胃空肠吻合术 本术式较简单安全，近期疗效尚好。但手术未消除溃疡病病因，以致溃疡复发率和吻合口溃疡发生率甚高。 目前 仅用于：（1）静止性溃疡病、瘢痕性幽门梗阻、胃酸低或年老体弱不能负担胃大部切除的病人；（2）作为迷走神经切断术的辅助手术；（3）十二指肠溃疡并发穿孔而无施行胃大部切除的条件，单纯修补后又有发生幽门梗阻的可能者。 　　1.2.2 胃大部切除术 （1）Billroth 式是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、瘢痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。（2）Billroth 式是在胃大部切除后，将十二指肠残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。因此临床上 应用 较广，适用于各种情况的胃、十二指肠溃疡，特别适用于十二指肠溃疡。 　　1.2.3 胃迷走神经切断术 （1）迷走神经切断术是最早提出来的术式。约在食管裂孔水平，将左右2支迷走神经干分离清楚，并将神经干切除5～6cm，以免再生。根据情况，再行胃空肠吻合或幽门成形术，甚至胃部分（50%）切除术。（2）选择性迷走神经切断术将胃左迷走神经分离清楚在肝支下切断，同样胃右迷走神经分离出腹腔支下，加以切断，从而避免了发生其他器官功能紊乱。为了解决胃潴留 问题 ，则需加胃引流术。常用的引流术有：幽门成形术。在幽门处做纵行切开，横形缝合，或在幽门处沿胃大弯到十二指肠做一倒“U”字形切开后再行胃、十二指肠缝合。胃窦部或半胃切除，再胃、十二指肠或胃、空肠吻合。胃空肠吻合。吻合口应在胃窦部最低点以利排空。（3）高选择性胃迷走神经切断术，此法仅切断胃近端支配胃体、胃底的壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经，因而也称为胃壁细胞迷走神经切断术或近端胃迷走神经切断术。手术时在距幽门5～7cm的胃小弯处，可以看到沿胃小弯下行的胃迷走神经前支入胃窦部的扇状终末支（鸦爪）作为定位标志，将食管下端5～7cm范围内的进入胃底、胃体的迷走神经一一切断，保留进入胃窦部的扇状终末支。 　　1.3 结果 32例患者均获满意疗效，临床治愈。 　　2 讨论 　　临床手术要注意外科 治疗 并发症。如：胃出血，十二指肠残端破裂，胃肠吻合口破裂或瘘，胃大部切除术后倾倒综合征（包括早期倾倒综合征、晚期倾倒综合征），胃大部切做术后的梗阻现象（包括吻合口梗阻、输入空肠襻梗阻、输出空肠襻梗阻），以及吻合口溃疡，碱性反流性胃炎，营养障碍（包括消瘦、贫血），还有胃潴留、腹泻、胃小弯坏死穿孔、复发性溃疡等。 1