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头皮夹使用新体会 2 缝合及结扎 整齐放置头皮夹后，每夹间有 2 cm 距离可供缝合头皮2针，如图所示进针位置，术毕先于头皮夹前后两个间隙预留缝合帽状腱膜线，如图1中ab及cde等，暂不打结，再绕头皮夹预置全层头皮缝线2针，如图中AB、CD、EFGH等，去除这个头皮夹，先打结前一个间隙的帽状腱膜层缝线，如（1）再结扎两个皮肤缝线，如AB。依次再缝下一个头皮夹间隙之帽状腱膜缝线c，之后再结扎预缝线；（2）及CD两针全层线。理由是：先去皮夹而结扎头皮线，下个间隙的腱膜缝线b缝合时不易出针，耗费时间。先结扎帽状腱膜线如a，后去头皮夹，则不易扎紧。另一变通是，如此交替缝合一段皮瓣切口如其皮下abcd、皮肤缝线ABCDEF，再逐个取去每一个皮夹，逐次结扎其皮下abcd、皮肤缝线ABCDEF。这样可在无血视野下操作，减少出血量。优点：用此法直视下先缝合全层，将避免传统 方法 上先去掉皮夹，后缝合帽腱膜层多针，打结后，于仍持续出血干扰下，再缝合头皮全层时全凭个人手感，其缝合深度过浅时易漏缝帽状腱膜层，使皮下积血，过深时将骨膜肌肉层一起缝扎，引起疼痛。尤其去骨瓣减压伴脑肿胀时盲目缝合头皮，有可能伤及硬膜及大脑皮层，发生脑损伤出血而不自知，偶有缝住引流管，明显增加术后并发症。另一技巧是缝合时头皮缝线与帽状腱膜缝线不要在垂直重叠位置上，对术后止血及对皮美观均有益［2］。 图1 切口中放置头皮夹及缝线示意图 3 手术贴膜 问题 上头皮夹时可将贴膜夹入，直至手术结束要缝合头皮时，沿两侧切口的皮夹外缘剪去数厘米宽形成无贴膜空窗，以免被缝线缝上干扰操作，去单一个头皮夹后，将其内残留贴膜同时移出，再打结头皮全层缝线。若将贴膜扎入缝线，存留一周，在空气干燥地区问题不大，在温暖潮湿地区，可能引流不畅， 影响 换药效果而感染。 4 小结 用此法缝合后，帽状腱膜层缝线间距2 cm，头皮缝线间隔9~11 mm，可于8天拆线，无切口裂开之虞。并减少腱膜缝线操作45%，减少异物，节约时间5~15 min，并争取达到无失血下缝合切口。优点为：直视下缝合，层次清楚，对位准确，杜绝漏缝腱膜或错缝下一层的可能，避免缝及硬膜或损伤大脑皮层血管。提高缝合效率，缩短关颅时间，减少头皮切口出血量，减少异体输血量及反应，保证患者安全。对位缝合正确则愈合快，瘢痕小，美观。 【 参考 文献 】 1 张彦龙，赵世爱，王成.巧用头皮夹.中华神经外科杂志，1998，14：49. 2 刘恩重. 现代 颅脑显微外 科学 .北京： 中国 协和医科大学出版社，2003，148. 1