货运站(场)行政许可表.docVIP

附件1 受理申请机关专用 道路货物运输站（场） 经营申请表 说明 1、本表根据《道路货物运输及站场管理规定》制作，申请从事道路货物运输站（场）经营应当向县级道路运输管理机构提出申请，填写本表，并同时提交其他相关材料（材料要求见第3页）。 2、本表可向各级道路运输管理机构免费索取，也可自行从交通运输部网站（）下载打印。 3、本表用钢笔填写或者计算机打印，请用正楷，要求字迹工整。 申请人基本信息 申请人名称 新曙光配货站 要求填写企业（公司）全称或企业预先核准全称、个体经营者姓名 负责人姓名 于玖磊 经办人姓名 如系个人申请，不必填写“负责人姓名”及“经办人姓名”项 通信地址 黑友江省农垦红兴隆曙光农场 邮 编 154451 电 话 0454-6670137 手 机 电子邮箱 设备、设施情况 设备 设施 装卸设备 型号 数量 设施种类 面积 （台） （平方米） 集装箱叉车 通用仓库 正面吊运机 专用仓库 集装箱轨道吊机 简易仓库 小型叉车 集装箱堆场 直举升叉车 通用堆场 搬运手推车 1 停车场 货物传送带 货物托运场所 监控系统 是否高台 计算机管理系统 1 检查口 与表内名称不一的，可在空白栏中填写。表格不够，可另附表。 申请材料核对表 请在□内划√ 1、《道路货物运输站（场）经营申请表》（本表） √□ 2、负责人身份证明、办理人身份证明和委托书