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食道压测定在急性呼吸窘迫综合征中的临床研究
· 382 · 中国中西医结合急救杂志 2012 年11 月第19 卷第6 期 Chin J TCM WM Crit Care ,November 2012 ,Vol.19,No.6
·综述·
食道压测定在急性呼吸窘迫综合征中的临床研究
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(1. 上海建工医院心内科,上海 200083 ;2. 同济大学附属第十人民医院重症医学科,上海 200072 )
【关键词】 食道压;跨肺压;呼气末正压通气;急性呼吸窘迫综合征
中图分类号:R256.1 ;R563.8 文献标识码:A DOI :10. 3969 / j. issn. 1008-9691. 2012. 06. 026
急性肺损伤/ 急性呼吸窘迫综合 最佳PEEP 可使萎陷的小气道和肺泡再 受到了覆盖在其上的心脏本身重量的影
征(ALI/ARDS )是临床危重患者的常 开放,防止肺泡随呼吸周期反复开闭,使 响,因此可能过高地评估了Ppl。另一方
见并发症,病死率极高,严重威胁危重 呼吸末肺容量增加,并可减轻肺损伤和 面,当肺容量增加时,此时测得的Pes 被
[1] [11-12] [13]
症患者的生命并影响其生存质量 。据 肺泡水肿,从而改善肺泡弥散功能和通 认为低估了Ppl 。最近,Pelosi 等
Rubenfeld 和Herridge[2 ]报道,在美国 气/ 血流比例,减少肺内分流,达到改善 使用油酸诱发的急性呼吸衰竭(呼衰)
ALI 患者的住院病死率为38.5%,ARDS 氧合功能和肺顺应性的目的。Pinsky 等[6 ] 犬模型研究发现,仰卧位肺损伤犬Pes
患者的住院病死率为41.4% ;在国内,Lu 研究发现,高PEEP 通过改变肺容量和 与在胸壁中部测定的Ppl 具有良好的相
[3 ] [14]
等 对上海市15 家医院重症监护病房 胸腔内压(Ppl ),从而影响左心室的前负 关性。Talmor 等 在10 例健康人中评
(ICU )中成人ARDS 的现状调查发现, 荷、后负荷和收缩力。过高的PEEP 水平 估了不同体位时纵隔内器官的压迫(心
ARDS 患者住院病死率高达68.5%。虽 又因增加了气道压力及肺容量引起肺泡 脏重量)及肺容量的改变对Pes 的影
然人们对ARDS 的治疗进行了很多探索, 过度膨胀导致VILI。 响,发现纵隔内器官对Pes 的影响相当
但目前仍没有较理想的治疗方法能将其 2 跨肺压(Ptp )、Ppl、食道压(Pes ) 小。其他不能控制的影响因素(包括肺
完全控制。近年来机械通气被证实能降 为了防止肺泡的反复塌陷或过度膨 的生理原因)对于Ppl 的变化来说是相
低ARDS 患者的病死率,但如果正压机 胀导致VILI ,机械通气时需要提供充分 对小的,故可忽略不计。于是他们校正了
械通气应用不当,则会引起呼吸机相关 的Ptp。Ptp 是使肺膨胀的力,它等于肺 体位的影响(3 cm H2O)和食道气囊内气
性肺损伤(VILI ),从而导致病情进一步 泡压(Palv)与Ppl 之差。Ptp 不仅取决 体量的影响(2 cm H2O),从而得出了公
加重。目前全世界都在进行广泛的基础 于通气时的气道压力(Paw),还取决于 式Ppl= Pes +5 cm H2O。经过校正的Pes
及临床研究,以便能寻找到避免VILI 发 Ppl。过去人们最常用呼气末的Paw 和 能较准确地评估Ppl。同时Talmor 等[14]
生的机械通气策略,提出了“肺保护性通 平台压(Pplat )来评估Ptp。然而这些变 对70 例ALI 患者的研究发现,Pes 与体
气策略",即小潮气量(VT )、呼气末正压 量作为评价肺膨胀的替代指标受到了质 质指数(BMI )及Ecw 无显著相关性,而
(PEEP )通气。目前学
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