食道压测定在急性呼吸窘迫综合征中的临床研究.pdf

· 382 · 中国中西医结合急救杂志 2012 年11 月第19 卷第6 期 Chin J TCM WM Crit Care ，November 2012 ，Vol.19，No.6 ·综述· 食道压测定在急性呼吸窘迫综合征中的临床研究 1 2 （1. 上海建工医院心内科，上海 200083 ；2. 同济大学附属第十人民医院重症医学科，上海 200072 ） 【关键词】 食道压；跨肺压；呼气末正压通气；急性呼吸窘迫综合征 中图分类号：R256.1 ；R563.8　　文献标识码：A　　DOI ：10. 3969 / j. issn. 1008-9691. 2012. 06. 026 急性肺损伤/ 急性呼吸窘迫综合 最佳PEEP 可使萎陷的小气道和肺泡再 受到了覆盖在其上的心脏本身重量的影 征（ALI/ARDS ）是临床危重患者的常 开放，防止肺泡随呼吸周期反复开闭，使 响，因此可能过高地评估了Ppl。另一方 见并发症，病死率极高，严重威胁危重 呼吸末肺容量增加，并可减轻肺损伤和 面，当肺容量增加时，此时测得的Pes 被 ［1］ ［11-12］ ［13］ 症患者的生命并影响其生存质量 。据 肺泡水肿，从而改善肺泡弥散功能和通 认为低估了Ppl 。最近，Pelosi 等 Rubenfeld 和Herridge［2 ］报道，在美国 气/ 血流比例，减少肺内分流，达到改善 使用油酸诱发的急性呼吸衰竭（呼衰） ALI 患者的住院病死率为38.5%，ARDS 氧合功能和肺顺应性的目的。Pinsky 等［6 ］ 犬模型研究发现，仰卧位肺损伤犬Pes 患者的住院病死率为41.4% ；在国内，Lu 研究发现，高PEEP 通过改变肺容量和 与在胸壁中部测定的Ppl 具有良好的相 ［3 ］ ［14］ 等 对上海市15 家医院重症监护病房 胸腔内压（Ppl ），从而影响左心室的前负 关性。Talmor 等 在10 例健康人中评 （ICU ）中成人ARDS 的现状调查发现， 荷、后负荷和收缩力。过高的PEEP 水平 估了不同体位时纵隔内器官的压迫（心 ARDS 患者住院病死率高达68.5%。虽 又因增加了气道压力及肺容量引起肺泡 脏重量）及肺容量的改变对Pes 的影 然人们对ARDS 的治疗进行了很多探索， 过度膨胀导致VILI。 响，发现纵隔内器官对Pes 的影响相当 但目前仍没有较理想的治疗方法能将其 2 跨肺压（Ptp ）、Ppl、食道压（Pes ） 小。其他不能控制的影响因素（包括肺 完全控制。近年来机械通气被证实能降 为了防止肺泡的反复塌陷或过度膨 的生理原因）对于Ppl 的变化来说是相 低ARDS 患者的病死率，但如果正压机 胀导致VILI ，机械通气时需要提供充分 对小的，故可忽略不计。于是他们校正了 械通气应用不当，则会引起呼吸机相关 的Ptp。Ptp 是使肺膨胀的力，它等于肺 体位的影响（3 cm H2O）和食道气囊内气 性肺损伤（VILI ），从而导致病情进一步 泡压（Palv）与Ppl 之差。Ptp 不仅取决 体量的影响（2 cm H2O），从而得出了公 加重。目前全世界都在进行广泛的基础 于通气时的气道压力（Paw），还取决于 式Ppl= Pes +5 cm H2O。经过校正的Pes 及临床研究，以便能寻找到避免VILI 发 Ppl。过去人们最常用呼气末的Paw 和 能较准确地评估Ppl。同时Talmor 等［14］ 生的机械通气策略，提出了“肺保护性通 平台压（Pplat ）来评估Ptp。然而这些变 对70 例ALI 患者的研究发现，Pes 与体 气策略＂，即小潮气量（VT ）、呼气末正压 量作为评价肺膨胀的替代指标受到了质 质指数（BMI ）及Ecw 无显著相关性，而 （PEEP ）通气。目前学