急性肾小球肾炎（ACUTE GLOMERULONEPHRITIS）.pptVIP

复习 一次内容 化脑是由各种化脓性细菌引起，以发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征及脑脊液呈化脓性改变为特征。 临床表现： 前驱感染病史；起病急； 神经系统症状：1）颅内压增高；2）惊厥；3）脑膜刺激征；4）意识障碍；5）局限性神经系统表现。 感染中毒症状重，可呈暴发流行。新生儿及小婴儿：症状不典型，常需借助脑脊液检查确诊。 风湿热 Rheumatic Fever 万杰医学院儿科学教研室 栾建国 风湿热概述 风湿热（rheumatic fever) A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病； 累及全身结缔组织，最常侵犯心脏、关节；其次皮肤、皮下组织、血管、脑； 临床表现：急性期—风湿热 年龄：多始发于5～14岁儿童 严重性：反复发作造成心瓣膜病 风湿热目前的发病情况 发病率下降 病情变轻，不典型 常隐匿起病，可主要表现为单纯性心肌炎 仍然是小儿主要的后天性心脏病 病因 与A组乙型溶血性链球菌感染有关 发病前2-3周有本菌感染史(70%-90%) 发病时血清“ASO”滴度升高(80-95%) 抗菌素预防和治疗可降低发病率 两者好发季节和多发地区一致 发病机制：变态反应、自身免疫反应 病理 急性渗出期（1个月左右） * 部位：心肌、心包膜、心内膜、关节、皮肤 * 病理：水肿，淋巴C、浆C浸润，炎性渗出 增殖期（3-4个月） * 部位：心肌、心内膜、（皮肤） * 病理：风湿小体（Aschoff body) 硬化期（2-3个月） * 部位：二尖瓣﹥主动脉瓣 ﹥三尖瓣﹥肺动脉瓣 * 病理：疤痕形成、疣状赘生物形成 临床表现 前驱感染 一般表现： 发热：急性起病：38℃-40℃，2周后低热。 隐匿起病：低热或无热 关节痛、贫血、鼻衄、腹痛 不适、疲倦、胃纳不佳、面色苍白、多汗等 主要表现： △心脏炎； △多发性关节炎； △环形红斑；△皮下结节； △舞蹈病。 心脏炎（40-50%） 风湿热急性期最具特征性的改变包括： 心肌炎： 心内膜炎：以二尖瓣受累最明显 心包炎：可有心前区疼痛、呼吸困难等。 关节炎（50-70%） 多发性 游走性 大关节 环形红斑（＜7%） 多发生于躯干或四肢的内侧； 轮廓清楚易消退； 常呈一过性。 皮下小结（ Aschoff body） 2-5毫米大小皮下硬结，圆或椭圆形 不与皮肤粘连，无压痛，可移动。 大关节的伸侧（肘、 膝及腕关节，枕骨 区或胸腰椎棘突等 部位。） 舞蹈病（3-10%） 多见于5～12岁儿童，女孩多于男孩，多在感染后1～6月发病。 临床表现为： ◆ 不自主运动：面肌搐动、书写困难，耸肩缩颈，语言障碍，细微动作不协调 ◆ 早期表现为情绪和性格改变 ◆ 持续1～3月，可长达1～2年 ◆ 常合并心脏炎 实验室检查 链球菌感染的证据 风湿热活动性指标 初发风湿热的诊断标准（ Jones标准 1992年） 主要表现 次要表现 链球菌感染证据 心脏炎 关节痛 咽喉拭子培养或快速 关节炎 发热 链球菌抗原试验阳性 舞蹈病 ESR CRP 链球菌抗体效价升高 环形红斑 PR间期延长 （ASO、AH、ASK） 皮下结节 诊断条件 具备两条主要标准加链球菌感染证据； 具备一条主要标准加两条次要标准加链球菌感染证据； 诊断时应注意： 是不是风湿热； 风湿热是否处在活动期，初发还是复发； 有没有风湿性心脏炎。 下列情况可不必严格执行该标准 舞蹈病 隐匿发病或缓慢发展的心脏炎 有风湿病史或现患风湿性心脏病 治疗 一、一般治疗休息与饮食： 急性期应卧床休息； 饮食应注意营养及易消化，有心衰者适当限盐。 二、控制链球菌感染：青霉素10-14天。 三、抗风湿治疗： 有心脏炎者首选糖皮质激素； 无心脏炎者选用阿斯匹林（80-100mg/kg.d,分4次，饭后。2周后减量）。 预防 原发性预防： 尽量避免感染，一旦发生链球菌感染立即应用抗生素，不少于10天。 复发性预防： 长效青霉素每月一次，至少5年。 皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病） Kawasaki Syndrome 万杰医学院儿科学教研室 栾建国 概述 川崎病是一种急性发热