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急性重型颅脑损伤158例临床分析 【摘要】 目的 探讨基层 医院 救治急性重型颅脑损伤的有效 方法 。方法 回顾 分析 我科2002年7月～2007年7月收治的158例急性重型颅脑损伤患者致伤原因、损伤类型、救治措施、手术方法及预后。结果 158例中，非手术36例，手术122例，存活109例，其中良好68例，中度残 28例，重残8例，植物生存5列，死亡49例。结论 早期急救，保持呼吸道通畅，及时手术减压，重视严重合并伤的处理，积极防治并发症，可降低死残率，改善预后。 【关键词】 急性 重型颅脑损伤 救治 临床报道，GCS评分3~8分重型颅脑损伤病人的死亡率在25%以上，而GCS评分3~5分特重型颅脑损伤病人的死亡率在50%以上，生存质量差［1］。本文报告道县人民医院2002年7月～2007年7月158例急性重型颅脑损伤患者的临床救治，着重探讨基层医院急性重型颅脑损伤的救治经验。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组158例中男96例，女62例，男女比例为1.551，年龄15～82岁，平均41.6岁，其中大于60岁的老年人26例。 1.2 致伤原因 车祸伤86例，高处坠落伤53例，其他19例。按损伤机制：加速伤48例，减速伤98例，旋转性损伤12列。受伤至入院时间大多为30 min～8 h，入院至手术时间大多在1～3 h。 1.3 损伤类型 闭合性损伤120例，开放性损伤38例，其中硬脑膜外血肿28例，硬脑膜下血肿32例，脑挫裂伤34例，脑内血肿16例，脑内多发性血肿36例，脑干损伤8例，脑室出血4例，多数合并蛛网膜下腔出血。 1.4 临床表现 所有患者入院时均处于中度或深度昏迷，GCS评分3～5分46例，6～8分112例，单侧瞳孔散大16例，双侧瞳孔散大16例，其中休克10例，肺部感染38例，伤后出现癫痫10例，上消化道出血15例，伤后外伤性脑梗死16例。 1.5 合并伤 158例中合并身体其他部位损伤46例，其中颌面伤8例，四肢骨折22例，血气胸和肺挫伤10例，腹内脏损伤6例。 1.6 救治方法 手术 治疗 122例，其中去大骨瓣减压76例，非手术治疗36例，气管切开26例，重视合并伤的处理，积极防治并发症，重视康复治疗。 1.7 预后判断 按GOS评分法进行预后判断，分为良好、中残、重残、植物生存（持续昏迷1个月以上）和死亡。 2 结果 158例中存活109例，生存率为69%，根据GOS判断治疗结果：良好68例，占43.0%；中残28例，占17.7%；重残8例，占5.1%；植物生存5例，占3.2%；死亡49例，占31.0%，其中手术122例，死亡27例，死亡率22.1%，非手术36例，死亡22例，死亡率61%，直接死亡原因包括：多种原因延误诊疗10例，广泛性脑性裂伤12例，原发性脑干损伤5例，颅内血肿开颅术后难以控制颅高压18例，肺部感染致呼吸衰竭4例。 3 讨论 急性重型颅脑损伤常指伤后3周内，GCS评分3～8分，昏迷6 h以上的颅脑损伤。病情急、危、重，变化快，死残率高，是 目前 基层医院神经外科临床救治的重点和难点，基层医院神经外科努力提高急性重型颅脑损伤救治成功率应注意如下方面。 3.1 重视早期急诊救治 早期急救能有效地减轻继发性脑损害，最初诊治重点是呼吸与循环复苏和支持，脑缺血缺氧是导致各种继发性病理改变的基础。急救措施包括：清理呼吸道，保持呼吸道通畅，留置口咽通气管或早期气管内插管；对存在窒息危险者，急诊做气管切开；对合并血气胸引起肺受压、呼吸困难者，急诊作胸腔闭式引流。吸氧，辅助呼吸。尽快建立输液，维持基本血压，恢复循环血量等。 3.2 尽早确立主要临床诊断 急性重型颅脑损伤患者就诊时，在基层多为“120”急救入院，始入院时有的甚至为“三无”患者，有昏迷，病情危重，短时间内很难全面准确了解病史，查明相关阳性和阴性体征。对昏迷患者，查体时去尽身上衣物，有利于避免病情遗漏。在稳定呼吸、循环的前提下，尽快完善头颅CT和其他检查。非手术治疗的过程中，随时潜伏着病情恶化的危险，伤后6 h内头颅CT常不能全面反映颅脑损伤的伤情，应重视严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，动态CT检查，有利于尽早确立主要临床诊断，特别是枕部着地的重型颅脑损伤，其对冲伤常进行性加重，应特别予以警惕［2］。 3.3 及早开颅清除血肿，充分脑减压 急性重型颅脑损伤多系急性颅内血肿，广泛脑挫裂伤，原发性脑干损伤，死亡率和致残率高，特别是脑疝前期或已经发生脑疝者，均需急诊开颅手术清除血肿及失活软化的脑组织，为充分降颅内压，需积极手术或行去骨瓣减压术，原则上凡颅脑损伤引起急性脑受压脑疝或开放伤引起内、外大出血者，皆需紧急手术；而合并伤引起内、外出血造成休克 影响 呼吸功能者宜紧急处理［3］，重型颅脑损伤死亡的主要原因是