手术治疗少年型腰椎间盘突出症1例.docVIP

手术治疗少年型腰椎间盘突出症1例 论文联盟www.LWLM.com编辑。 【关键词】 少年型腰椎间盘突出症 1 一般资料 患者，男，14岁，学生。因“腰痛并右下肢疼痛4个月”入院。自诉于4个月前由1.5 m左右高处跳下，当时腰部疼痛，休息后第2 d腰痛缓解，出现右下肢的放射性疼痛，疼痛休息后减轻，活动时加重。在当地曾口服药物，并行牵引、理疗等非手术 治疗 ，效果不明显。查体：少年男性，身高176 cm，体重84 kg。行走时稍跛行步态，局部查体：腰椎生理曲度存在，无明显侧弯。各腰椎棘突及棘突旁无明显压痛及放射痛，L4、5棘突间叩击痛阳性，叩击时伴右下肢放射痛，放射至右踝部。右下肢直腿抬高试验10°阳性，健侧直腿抬高试验40°阳性。右小腿前外侧皮肤感觉迟钝，双下肢肌力、肌张力正常，双侧膝腱反射及跟腱反射正常，病理征未引出。腹壁反射及提睾反射正常，会阴区感觉无麻木，肛周反射正常，二便正常。X线片示：L4、5,L5S1椎间隙变窄，胸椎腰化，腰椎骶化(见图1～2)CT示L4、5椎间盘向右后外侧突出，压迫硬膜囊，致右侧侧隐窝狭窄(见图3～4)。矢状面MRI示L4、5、L5S1椎间隙明显狭窄，变性的椎间盘在T1、2加权像均表现为低信号，在T2加权像更明显。椎间盘中央髓核信号由高变低，高信号髓核与低信号纤维环分界消失。L4、5椎间盘退变明显，L5S1较轻。硬膜囊受压凹陷，硬膜外脂肪消失。横轴位MRl示L4、5椎间盘向右后方突出，压迫硬膜囊(见图5～7)。入院后查血常规、凝血系列及心电图后无异常，行L4、5椎间盘突出后路椎板开窗髓核摘除术。术中见L4、5椎间隙右后侧椎间盘突出呈突起型，局部无明显硬化及钙化，髓核明显退变，摘除髓核组织约1.5 g，常规送病检，报告为“髓核组织”(见图8)。术后患者下肢痛消失，但体征恢复较缓慢，术后第3 d直腿抬高试验患侧20°，健侧50°；术后第7 d直腿抬高试验患侧30°，健侧60°；术后第14 d直腿抬高试验患侧40°，健侧70°。术后至今随访已19个月，无复发。 图1正位X线片示腰椎轻度向左侧弯，L4、5及L5S1椎间隙狭窄，可见胸椎腰化及腰椎骶化 图2腰椎侧位X线片示L4、5及L5S1椎间隙狭窄 图3CT片示L4、5椎间盘偏右侧突出，右侧神经根未显影突出物后缘光滑，局部呈中高密度影，未见明显椎管狭窄 图4CT三维重建 图5矢状面T2加权缘示L4、5突出椎间盘显低信号，可见明显退变，硬膜囊受压凹陷 图6矢状面T1加权像示L4、5突出椎间盘变扁显低信号，硬膜囊受压凹陷，硬膜外脂肪消失 图7横轴面T2加权像示椎间盘旁侧型向右突出，硬膜囊受压凹陷 图8术后摘除物病理诊断：髓核组织2 讨论 1