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手术治疗急性环状痔嵌顿29例 【摘要】 　　目的：观察急性期环状混合痔嵌顿手术 治疗 的临床疗效，术后与择期手术相比未出现较多并发症。方法：29例均在急性嵌顿期采用手术治疗。结果：术后在随诊期内与择期手术相比未出现更多的并发症。结论：急性期环状混合痔嵌顿手术治疗疗效确切，能迅速减轻患者的病痛，术后与择期手术相比未出现更多的并发症，积极的手术治疗是可行的。 【关键词】 急性期；环状混合痔；嵌顿；手术治疗 　　环状痔嵌顿的治疗一直存在争议，多数人认为痔处于急性嵌顿状态应给予保守治疗。近年来，笔者对29例嵌顿痔行积极手术治疗，取得了满意效果。现将治疗体会 总结 如下。 　　1 临床资料 　　本组29例中，男17例，女12例；年龄23～62岁；病程2～10年。本组病人均是嵌顿后用各种方法不能回纳后就诊，时间在1d～5d，有的痔核表面出现溃疡、坏死。 　　2 治疗方法 　　本组29例均予急性嵌顿期采用手术治疗。手术分两种术式：(1)痔核较大较明显者，给予切缝扎。(2)环状外脱而无明显痔核者，给予切缝扎和梭形切开减压、引流。其中年龄50岁以下者行侧位内括肌切开,50岁以上者给予扩肛。术毕肛塞太宁栓1-2枚，复位加压包扎，给予止血剂，抗生素治疗。术后2d流汁饮食，尽量控制排便。 　　3 治疗结果 　　本组29例中，12例做了切缝扎，17例做了切缝扎加切开减压引流，其中21例做了侧位内括约肌切开。术后出现尿储留2例,术后1周有4例出现排便出血，油纱填塞加压包扎后自止。随访6-12个月，有11例便后仍有不同程度脱出，其中4例较重者接受了PPH术。在随访期内未出现肛门狭窄及肛门失禁。本组术后在随访期内与择期手术相比并未出现更多的并发症。 　　4 讨论 　　急性痔嵌顿以环状者居多，通常是用各种方法不能回纳，患者不堪忍受而就诊。传统观点认为此期痔处于嵌顿状态，痔体较大，有广泛的血栓和水肿，手术容易损伤太多的肛管上皮，且担心感染扩散造成门静脉炎，因此主张以保守治疗为主，给予复位、扩肛、局部涂药、应用抗生素抗感染、休息、调整饮食、控制排便或防止便秘等，其后再根据情况决定是否手术。然而这样处理，病程长，患者需忍受长期病痛，多数患者都主动要求手术。 　　笔者通过对急性期嵌顿痔的手术治疗，发现急性嵌顿期手术的并发症并不比择期手术高，且能迅速消除疼痛，缩短住院期限，绝大多数不需二次手术，因此在此期手术是可行的。术中应注意几个问题，年纪大者，病程都较长，存在不同程度的肛管松驰，不宜做内括约肌侧切，以防术后出现漏气、漏液等肛门松驰的症状。环状嵌顿痔核不明显者，仅做切开减压，术后如仍脱出可考虑PPH治疗。术后填塞太宁栓可减轻排便疼痛，消除患者对排便的恐惧。 1