心肌桥症状与壁冠状动脉类型相互关系的分析-附115例临床与双源CT冠脉资料的分析.pdfVIP

独创性声明 本人郑重声明，本学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成 果的总结。尽我所知，除文中已经标明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或 集体已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在文 中以明确方式标明。本人完全意识到本人将承担本声明引起的一切法律后果。 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权 保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。 本人授权华中科技大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检 索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 保密□ ，在_____年解密后适用本授权书。 本论文属于 不保密□。 （请在以上方框内打“√” ） 学位论文作者签名： 指导教师签名： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 绪 言 心肌桥-壁冠状动脉是常见的冠脉变异，最早由Reyman于1737年提出[1]， 尸检发生率 5 ％～ 86 ％[2]，很长一段时间，由于检查、研究方法的限制以及人 们对其所导致临床症状的严重性认识不足，它并没有受到临床及研究人员足够的 重视。随着冠脉造影、冠脉 CT 成像以及冠脉内超声技术的发展，心肌桥已经成 为近年来研究的热点。大量的研究表明，心肌桥-壁冠状动脉并不是过去人们所 认识的那样，是一种良性的变异，相反，它的存在不仅能够直接导致其相关冠状 动脉分支血流储备下降，使患者出现一系列临床症状，如胸闷、胸痛、心肌梗死、 甚至猝死，部分病人还伴有心电图改变，少数病人可见运动性晕厥等[3-6]。还 会增加壁冠状动脉近段发生粥样硬化的可能性，导致患者同时合并出现粥样硬 化，加重患者的症状。从 1960 年 Portmann 和 Iwig[7]第一次报道了心肌桥-壁 冠状动脉的冠脉造影表现，冠脉造影就成为诊断心肌桥的金标准，很多心肌桥的 研究也借助于冠脉造影。2003 年张国辉等人将血管内超声和冠脉内多普勒应用 于心肌桥的研究[8]。经过多年来的研究，心肌桥-壁冠状动脉导致患者出现临床 症状的机制已经得到了部分的证实，主要与壁冠状动脉远段血管血流储备(CFR) 下降导致心肌缺血所致。但研究临床症状与壁冠状动脉形态表现的文章仅限于X 线冠脉成像，目前尚未见有关临床症状与壁冠状动脉MSCTA的形态及类型的研究 报道。双源 CT 具有极高的时间分辨率，可无创性获得优质的收缩期和舒张期冠 脉图像，能准确的显示肌桥的有无、壁冠状动脉长度、深度及狭窄程度。不仅对 心肌桥提供了一个准确的诊断方法，也为研究心肌桥影像学表现与临床症状的相 互关系、指导临床治疗提供了一个可供选择的新方法。过去的研究主要集中在壁 冠状动脉的诊断以及其引起临床症状的具体机制上，较少的关注临床症状与壁冠 状动脉的深度、长度、狭窄程度以及其类型的关系。本研究利用双源 CT 冠脉成 像，研究临床症状与壁冠状动脉的深度、长度、狭窄程度以及其类型的关系，有 一定的新颖性及临床价值。对指导临床有效的治疗心肌桥及进一步预防心肌梗塞 和猝死的发生有较大的意义。 4 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文