电针结合小剂量双氯酚酸治疗膝骨关节炎的疗效观察_1.docVIP

电针结合小剂量双氯酚酸治疗膝骨关节炎的疗效观察 【关键词】 电针; 骨关节炎, 膝; 视觉模拟疼痛量表 　　膝骨关节炎是 影响 人类健康最常见的关节疾患之一，多发于50岁以上老年人。该病有发病率高、致残率高及难 治疗 的特点。电针是治疗膝骨关节炎的有效 方法 ，但有镇痛不完全和起效慢的缺点。针药结合是解决针刺镇痛不全，提高临床疗效的有效途径。临床用于膝骨关节炎疼痛的药物很多，但并非都能增强电针的疗效，有的甚至起拮抗作用。本 研究 在以往实验研究的基础上，采用随机对照方法观察电针与小剂量双氯酚酸结合治疗膝骨关节炎的临床疗效，为临床将电针与该类药物联合运用做出有益探索。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 60例患者随机（抽签法）分为电针加双氯酚酸治疗组和电针对照组。其中电针对照组30例（48膝），男13例（19膝），女17例（29膝）；年龄51～72岁，平均62岁；病程最短5个月，最长4年8个月，平均11个月。电针加双氯酚酸治疗组30例（45膝），男11例（17膝），女19例（28膝）；年龄52～71岁，平均61岁；病程最短4个月，最长4年6个月，平均10个月。两组病例的年龄、病程、性别等差异无统计学意义。 　　1.2 诊断标准 采用1995年美国风湿病学会诊断标准，根据患者的临床表现、体征和影像学等辅助检查。临床标准：（1）近1个月大多数时间有膝痛；（2）有骨摩擦音；（3）晨僵≤30 min；（4）年龄≥38岁；（5）骨性膨大。满足（1）+（2）+（3）+（4）或（1）+（2）+（5）或（1）+（4）+（5）者可诊断膝骨性关节炎。临床及放射学标准：（1）近1个月大多数时间有膝痛；（2）X线片示骨赘形成；（3）关节液检查符合骨性关节炎；（4）年龄≥40岁；（5）晨僵≤30 min；（6）有骨摩擦音。满足（1）+（2）或（1）+（3）+（5）+（6）或（1）+（4）+（5）+（6）者可诊断膝骨性关节炎。 　　1.3 纳入标准 （1）成年膝骨关节炎患者，男女不限，年龄45～75岁。（2）一侧膝关节患有骨关节炎，或双侧膝关节均患有骨关节炎，选取骨关节炎症状较重的一侧患病关节作为观察部位。（3）符合上述膝骨关节炎诊断标准者。 　　1.4 排除标准 （1）患者骨性关节炎程度严重，关节间隙明显狭窄，有手术适应征；（2）患者骨性关节炎程度严重，需要抗炎药治疗（必须使用非类固醇抗炎药或激素治疗以控制病情）；（3）伴有其他类型膝关节炎，严重心、肝、肾等器官疾病及糖尿病；（4）严重血象异常；（5）3个月内曾使用激素治疗（不包括短暂局部少量使用激素治疗皮肤疾病）；（6）怀孕及哺乳期妇女；（7）有活动性或复发性溃疡史；（8）对同类药物有过敏史，曾患过敏性疾病或属过敏体质者；（9）对电针过度敏感的患者。 　　1.5 治疗方法 　　1.5.1 电针组 针具选用0.3 mm×40 mm不锈钢毫针（华佗牌）。分如下两组穴位交替使用：（1）鹤顶、犊鼻、足三里；（2）阿是穴、阴陵泉、阳陵泉。患者坐位，膝关节屈曲呈90度，局部穴位消毒后，针刺以上穴位，平补平泻，以得气为度。阿是穴为阳性反应物，多出现于膝关节内侧，股骨内侧髁附近可找到大小不等的条索或结节，针刺以透刺条索或结节为佳。每次选用2对上述穴位，采用G6805II电针治疗仪，用连续波，刺激强度以使患者局部有麻胀感或肌肉产生微小颤动而不感到疼痛为度，留针30 min，1次/d，治疗10次为1个疗程，共治疗2个疗程，2个疗程之间休息5 d。 　　1.5.2 电针加药物组 电针组治疗的基础上联合双氯酚酸钠肠溶片（扶他林）。双氯酚酸钠口服，25 mg/次，2次/d。 　　1.6 观察指标 患者分别于治疗前及疗程结束后运用视觉模拟疼痛量表（visual analogue pain scale, VAPS）、Western Ontario大学和McMaster大学关节炎量表（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index, WOMAC）来评定疗效。VAPS评分采用100 mm的直线，两端分别表示“无痛”（0分）和“想象中剧烈疼痛”（100分）。被测者根据其感受程度，在直线上相应部位作记号，“无痛”端至记号之间的距离即为评分分数。WOMAC量表是 目前 国际上较通用的评价骨关节炎药物疗效的方法，中华风湿病学会1999年3月25日在北京召开的全国治疗关节炎药物疗效评价标准研讨会第1次会议上也推荐骨关节炎采用WOMAC评价标准。WOMAC骨关节指标分为3部分：（1）疼痛（平地行走，上下楼梯，夜间在床上时，坐或卧位，直立站立）；（2）僵硬（早晨醒来后严重，白天坐、卧或休息后严重）；（3）功能困难（下楼梯，上楼梯，由坐位站起，站立，弯腰，平地行走，进