老年糖尿病患者胰岛β细胞功能及其与胰淀素和褪黑素的关系.docVIP

老年糖尿病患者胰岛β细胞功能及其与胰淀素和褪黑素的关系 作者：林爱清 李明龙 陈海燕 马立川 刘广业 赵树娥 【摘要】 　　目的 观察新诊断老年糖尿病（DM）患者胰岛β细胞功能特点及其与胰淀素、褪黑素的关系。方法 收集初诊DM患者60例，其中老年DM组27例，成年DM组33例，对照组30例。均行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）， 计算 胰岛β细胞功能指数（HOMAβ）。采用ELISA法检测患者空腹血清胰淀素、褪黑素水平。同时测定所有受试者的血脂、体重指数（BMI）和腰臀比（WHR），并对结果进行统计分析。结果 （1）老年DM组与成年DM组比较HOMAβ明显降低〔(58.20±24.89) vs (81.20±40.80),P0.01〕，而OGTT 2 h血糖、胰岛素值及胰岛素抵抗指数（HOMAIR）明显升高（P均0.05）。（2）与对照组相比，老年DM组血清胰淀素水平显著增高〔(21.57±15.88) vs (17.82±12.15)ng/L,P0.01〕；而褪黑素水平明显降低〔(6.56±1.32) vs (7.65±1.39) pg/ml,P0.01〕。（3）老年糖尿病组HOMAβ与褪黑素呈正相关(r=0.403,P=0.016)，与胰淀素(r=-0.461,P=0.003)、HOMAIR(r=-0.238,P=0.009)呈负相关，与空腹血糖、胰岛素、甘油三酯(TG)，WHR则无明显相关性。结论 新诊断的老年DM患者存在明显的胰岛素分泌缺陷，胰淀素的增高和褪黑素的降低可能与老年糖尿病的发生有关。 【关键词】 糖尿病；老年；胰岛β细胞功能；胰淀素；褪黑素 　　老年糖尿病（DM）与成年DM比较具有起病隐匿、症状不典型、进展缓慢等特点，其发病原因尚不明了，胰岛β细胞功能下降是其发病的主要机制之一。胰淀素和褪黑素是分别由胰腺和松果腺分泌的老年相关激素，近年国外有些研究表明胰淀素、褪黑素与老年DM的发生有一定的关系〔1，2〕。本研究通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT），分析老年DM患者的胰岛β细胞功能特点；并检测老年DM患者血清胰淀素、褪黑素的浓度，进一步探讨两种老年相关激素与胰岛β细胞功能的关系。 　　 1 对象与方法 　　1.1 对象 　　病例组60例，为2007年10月至2009年8月期间在我院内分泌科住院及门诊新诊断的2型糖尿病（T2DM）患者，年龄25～94岁，均未接受胰岛素 治疗 ，符合下列标准：（1）行OGTT后均符合1999年WHO T2DM的诊断标准；（2）空腹胰岛素（Fins）≥5 μIU/ml；（3）空腹血糖（FPG）≤10 mmol/L。（4）谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞自身抗体均阴性。按发病年龄分为两组，老年DM组（≥60岁）27例，男14例，女13例，平均年龄（74.59±8.79）岁，成年≥组（25～59岁）33例，男17例，女16例，平均年龄（45.76±8.54）岁。健康老年对照组30例，选择同期健康体检者，年龄、性别与老年糖尿病组相匹配，无吸烟史，排除糖尿病、糖耐量减低、冠心病、高血压、脑血管病及肿瘤等疾病。 　　1.2 方法 　　1.2.1 标本收集 　　所有受试者对本试验知情。老年健康体检者在禁食12～14 h后，在无应激情况下采空腹肘静脉血。60例DM人均做OGTT及胰岛素释放试验，清晨空腹取静脉血后一次性口服75 g葡萄糖，并分别于0.5、1、2、3 h后取静脉血做血糖及胰岛素测定。所有收集的血液分离出血清，于-70 冰箱中保存待用。 　　1.2.2 检测指标 　　采用OLYMPUS AU540全自动生化分析仪测定血清甘油三酯（TG）、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）和血清葡萄糖（GLU）。胰岛素(INS)测定采用电化学发光免疫法，试剂由罗氏公司提供，仪器：电化学发光免疫法测定仪2010Elecsys。胰淀素、褪黑素测定采用ELISA，应用美国RD公司试剂盒（板内板间变异系数均小于10%），按说明书操作。腰围、臀围、身高、体重由专人测定。 　　1.2.3 计算指标 　　体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）。腰臀比（WHR）=腰围（cm）/臀围（cm）。按HOMA模型计算胰岛素抵抗指数〔HOMAIR=(Fins×FPG)/22.5〕及胰岛β细胞功能指数〔HOMAβ=20×Fins/(FPG-3.5)〕。 　　1.3 统计学分析 　　所有数据统计采用SPSS13.0软件进行，连续性计量资料以x±s表示,非正态分布的资料以对数转换成正态分布后输入。两组间比较采用独立t检验 ，计数资料比较采用χ2检验。相关分析采用直线相关分析。 　 　2 结 果 　　2.1 各DM组OGTT各点血糖、胰岛素值的比较 　　老年DM组OGT