股骨头无菌性坏死的辨证施护.docVIP

股骨头无菌性坏死的辨证施护 2 外治法 2.1 针刀 治疗 患者侧卧位，用针刀进行治疗。于髋关节处取三点入针刀：在股骨大粗隆与髂前上棘连线的中点、股骨大粗隆纵行向上3～5处，以及以股骨大粗隆为圆心，以大粗隆到髂前上棘距离的1/2为半径作圆，在与大粗隆纵上30°夹角处各取一点，针刀刺入后沿骨面向上、下、左、右各个方向滑动，到关节间隙后将关节囊切开2～3刀，然后继续深入关节腔，刀口沿关节间歇摆动，如有囊性变，则刺入囊腔，将囊壁破坏［1］。 2.2 药物治疗 外用可 应用 消淤止痛药膏或消肿止痛膏外敷，或采用化淤通络洗剂、骨科藤洗药等熏洗，在洗前，运用TDP灯、红外线照射患处，加强药物的吸收。 2.3 手法治疗 疾病早期可使用各种较轻柔的软组织松解手法。以舒筋、理筋为主。手法可以起到增加局部血运、缓解症状的作用。但早期应注意避免使用较剧烈的扳、摇、晃、抖等，作用于关节的手能明显受损者应采取手术治疗。手术 方法 包括滑膜切除术、各种截骨术、矫形术、股骨颈开窗钻孔术等。 3 临证施护 3.1 卧床与休息 早期患者出现患髋滑膜刺激症状，疼痛、肌肉痉挛时，卧床用皮肤牵引，不能低于1～2周，直到刺激症状消失，就能去除牵引。或采用患髋外展、内旋位石膏固定，平均治疗为19个月［2］。 3.2 情志护理 人的精神活动与健康有密切的关系，股骨头坏死病程缠绵，预后差，行动不便，患者对该病感到恐惧、悲观，担心致残 影响 今后的生活，害怕拖累家人，生活质量下降，患者心情忧郁。要经常关心患者，给予心理安慰，并解决其不便，减轻其痛苦。说服家属给予患者家庭温暖及生活照顾，使其战胜疾病，增强信心，自觉配合治疗。 3.3 饮食护理 饮食宜高营养、高维生素、清淡可口、易于消化。风、寒、湿痹应进温热性食物，忌食生冷。湿热痹证、热毒痹证的发作期饮食宜素半流质，忌肥甘油腻、辛辣。肝肾不足证可予猪或牛羊脊髓或筋类食物以强筋壮骨。 3.4 用药护理 热痹者中药熏洗时药液宜偏凉，局部禁用温热疗法；风寒湿痹者中药汤剂宜热服，用药酒治疗时注意有无酒精过敏反应，热痹者汤剂偏凉服。注意服药后的效果及反应，如出现唇、舌、手足发麻及恶心、心慌等症，应及时报告医师。 3.5 功能锻炼 嘱患者进行股四头肌等长收缩及足趾的活动，每次15min，每日2次，并协助膝关节按摩，促进血液循环，防止肌肉萎缩、关节粘连。一般在卧床休息2个月左右时，病患部的病理性产物被吸收清除。在卧床的第3个月后，患者可以在床上进行翻滚性活动，仰卧时患肢可以做大幅度的外展与内收动作，患者可以做曲髋抬腿蹬腿与抬腿锻炼动作，亦可坐床干些手上工作，早期做不负重的功能锻炼，以免加重骨质的损伤。对晚期有关节功能障碍者则可使用各种活节展筋的手法，配合CPM机进行锻炼，促进关节功能的恢复，但在冬季注意保持患部温度适中，避免受凉，影响治疗效果。 3.6 皮肤护理 由于本组久病气血亏少，又因长期卧床，不能移动，脏腑功能衰弱，不能营养皮肤，气血运行受阻，气滞血瘀，再加上皮肤受压等原因，易致皮肤受损。故要加强皮肤护理，保持床铺清洁干燥，尽早使用气垫床，骶尾部常用红花酒精按摩，促进局部血液循环，增加机体抵抗力，预防褥疮的发生。另外敷中药散剂后,极少病员会出现皮肤痒、痛等过敏反应，如有过敏，停药后外敷雷夫奴尔即可治愈。 ［ 参考 文献 ］ 1 朱汉章.针刀医学.北京： 中国 医药 科技 出版社，2002，697. 2 蒋位庄，王和鸣.中医骨病学.北京：人民卫生出版社，1996，240. 1