股骨头缺血性坏死介入治疗的疗效观察.docVIP

股骨头缺血性坏死介入治疗的疗效观察 作者：唐宗银，周广春，陈春敬，杨士勇，陈俊慧 ［摘要］ 目的 探讨股骨头缺血坏死动脉溶栓 治疗 的临床效果。 方法 采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺，5F Cobra导管选择患侧股骨头旋股内外动脉，注入扩张血管、溶栓等药物，间隔1个月，重复进行。一般1～2次治疗，7例3～5次介入治疗术后卧床休息1个月。结果 19例共计23髋经股骨头动脉溶栓治疗后，疼痛症状明显缓解，9例疼痛基本消失，髋关节功能均有不同程度改善，可见新生骨生成。结论 动脉溶栓介入治疗股骨头缺血坏死疗效肯定，值得临床推广 应用 。 　　［关键词］ 股骨头缺血坏死；溶栓；介入治疗 股骨头缺血性坏死（CANFH），又称股骨头无菌性坏死，是临床上较常见的一种疾病，主要是由于股骨头供血动脉损伤中断，或闭塞引起股骨头缺血性坏死。内科治疗效果较差，外科多采用皮瓣移植和股骨头置换术进行治疗，痛苦较大。自我院开展介入治疗后，经临床观察取得了较为满意的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者共19例，男17例，女2例，年龄8～46岁；单侧病变15例，双侧病变4例，病程8个月～6年，均因髋关节疼痛伴肢体运动障碍来院就诊，并经X线、CT和MRI检查确诊后进行治疗，有明确使用糖皮质激素类药物者4例，长期酗酒者9例，外伤者3例，不明原因3例。 1.2 方法 采用改良Seldinger穿刺技术，常规消毒铺巾，局麻后经皮行股动脉穿刺，采用5F眼镜蛇导管，经对侧股动脉穿刺插管，将导管选择插入患侧股骨头的供血旋股内、外侧动脉，缓慢注入罂粟碱30 mg，尿激酶20～80万u，丹参10～40 mg，低分子右旋糖酐50 ml，一般行1～2次治疗，有7例行3～5次介入治疗，术后每日滴注尿激酶5万u，加低分子右旋糖酐500 ml和复方丹参注射液30 ml，连用7天，卧床休息1个月，可重复下一次介入治疗，术后可口服肠溶阿司匹林600～900 mg，维生素A、D丸和钙片3个月，嘱患者戒烟、戒酒，避免患肢负重和过度活动。 2 典型病例 　　患儿，男，8岁，因“左髋关节疼痛伴跛行步态2个月余”于2000年9月1日入院。查体：神志清、体温、脉搏、呼吸、血压均正常，发育营养一般，呈跛行。心肺听诊（-），左髋压痛（+），活动受限，左下肢轻度内收畸形，约缩短1 cm左右。骨盆平片左股骨头骺变扁，呈分裂状，密度不均匀增高，股骨颈增宽缩短，内可见囊状改变，边缘不规则。拟诊：左股骨头骺缺血性坏死（期），追问病史无明确诱因，按上述方法进行介入治疗，随访至今，患儿疼痛基本消失已能正常上学。 3 结果 　　本组股骨头缺血性坏死19例，计23髋经血管扩张溶栓介入治疗后，疼痛症状缓解，9例疼痛基本消失，髋关节功能均有不同程度改善，并可见新生骨生成，治疗前后血管造影，血管数量均有明显增多，增粗，无一例发生并发症。 4 讨论 　　经股动脉插管 治疗 股骨头坏死是近几年来治疗本病的一种新技术，有 文献 报道称其有效率达100%，优良率达80%～85%［1］。实践证明，介入治疗股骨头坏死确是一种操作简单，疗效确切可靠的新 方法 。髋关节是人体最大的关节，它的血供主要是来自股动脉分支的旋股外侧动脉和旋股内侧动脉、臀上动脉、臀下动脉及闭孔动脉。股骨头主要为旋股内、外侧动脉供血，因此，当股骨头因外伤造成股骨颈骨折、脱位或因其他病情需要，临床上使用大量激素或长期酗酒，可使该处血管断裂或引起该处血管内皮损伤，以致闭塞，使股骨头血液供应中断，骨组织缺血、缺氧，代谢紊乱，导致骨细胞萎缩死亡引发股骨头缺血性坏死［2］。随着时间的延长，造成股骨头坏死早期、中期、晚期各个不同阶段。早期：股骨头无变形，关节间隙不变窄，但骨密度不均匀，有小斑状、囊状局限性密度增高或减低现象，股骨头持重现象尤为明显；中期：股骨头轻度变形，关节面塌陷，致正常的生理弧度曲线消失，出现阶梯征，股骨头囊状破坏明显，周围可见新生骨增生，髋关节间隙可轻度变窄；晚期：股骨头明显塌陷、压缩、变形、变小、骨质硬化、囊变相间、股骨颈变短、间隙狭窄、髋臼、股骨头上缘有明显骨赘形成，甚至伴有不同程度的脱位，因此股骨头坏死导致患者病侧疼痛和患肢跛行［3］。股骨头缺血性坏死，是由于旋股内、外侧动脉供血动脉中断或闭塞所造成。因此疏通闭塞的血管，增加侧支循环和改善微循环是治疗股骨头坏死的关键，介入治疗的原理就是将导管直接插至股骨头供血动脉开口处，注入大量的血管溶栓剂、扩张剂和促进血管新生药物，达到改善股骨头的血液供应或疏通血管，改善微循环，促进新生骨的形成和死骨的吸收，从而使坏死的股骨头最大限度的恢复。通常情况是早期治疗效果较好，晚期治疗效果较差。介入后的辅助后续治疗也是不可忽视的重要环节，避免患肢负重，注意适当的功能锻炼，可口服一些有