股骨转子间骨折PFN内固定后股骨头坏死的临床分析.docVIP

股骨转子间骨折PFN内固定后股骨头坏死的临床分析 作者：徐铮宇 王韬 陆男吉 袁霆 【摘要】 目的 探讨股骨近端髓内钉(proximal femoral nail，PFN)内固定 治疗 股骨转子间骨折时，防旋螺钉安放的位置与股骨头坏死发生的关系。方法 总结 分析自2004年1月至2007年12月本科收治的5 例股骨转子间骨折经PFN内固定治疗后并发股骨头坏死病例的临床资料。结果 5 例患者PFN系统中防旋螺钉的安放位置均不当。结论 股骨转子间骨折PFN内固定系统中，防旋螺钉安放的位置有明确的要求，安放不当有并发股骨头坏死的风险。 【关键词】 股骨转子间骨折 股骨近端髓内钉 防旋螺钉 股骨头坏死 股骨转子间骨折是骨科的常见病，早期手术治疗的观点现已被广泛接受，使患者可早期下地活动，从而减少了因护理不便带来的困难和各种卧床并发症的发生，降低了死亡率［1］。其早期内固定方式主要有以动力髋螺钉(dynamic hip screw，DHS)为代表的钉板外固定系统和Gamma钉为代表的髓内固定系统两大类［2，3］，但两者均有无法克服的并发症。目前认为，DHS的并发症主要包括拉力螺旋钉退出、切割股骨头穿入关节及钢板断裂等［4］；Gamma钉的并发症主要有螺钉切割、股骨干在钉尾下方骨折等［5，6］。同时由于上述两种固定系统在股骨颈内均为单钉固定，故均无法避免骨折端旋转、螺钉在股骨头中切割并发症的发生。其后股骨近端髓内钉(proximal femoral nail，PFN)出现，与Gamma钉相比，其在设计上增加了防旋螺钉，具有平衡、防旋转、稳定的功能［3］，成为股骨转子间骨折有效的手术方法。但PFN系统中防旋螺钉的安放有其明确的要求，安放不当亦有产生其他并发症的风险。笔者总结了2004年1月至2007年12月本科室临床上收治的5 例PFN内固定治疗股骨转子间骨折后并发股骨头坏死的病例资料，并加以分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 患者5 例，男4 例，女1 例；年龄38～76 岁，平均58 岁。均为股骨转子间骨折在外院接受PFN内固定手术治疗后逐渐出现髋部不适、疼痛、跛行等症状来我院就诊，X线片提示5 例患髋均出现股骨头坏死、变形、塌陷。其中4 例患者PFN系统中的防旋螺钉均已从坏死的股骨头上方穿出进入髋关节。5 例患者从接受内固定手术至确诊为股骨头坏死时间为13～29个月，平均19个月。 1.2 治疗方法 5 例均实施了内固定取出术，术后常规抗炎、止血、止痛、对症处理，减少负重，并配合中医中药治疗。 2 结 果 5 例患者行内固定取出术后患髋疼痛、跛行症状均获得了明显改善，其中1 例患者半年后由于症状再度加重，接受了人工髋关节置换手术。 1