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股髋撞击综合征 论文联盟www.LWLM.com编辑。 作者：王文良，张华亮，王景贵，初殿伟 【关键词】 股髋撞击综合征 股髋撞击综合征（femoroacetabular impingement, FAI）最早由瑞士医师REinhold Ganz提出［1、2］，即由于解剖形态学异常，如髋臼的后倾、股骨颈前外侧缘的骨赘增生、股骨头颈偏心距的减小或股骨头形状的异常等［3、4］，股骨近端和髋臼在关节运动的终末期会非正常接触或撞击（ impingement）［5］，引起盂唇或髋臼边缘的软骨损伤。临床表现为髋关节疼痛，活动范围减小，这种现象在年轻患者和体力活跃患者更常见。如果不早期干预处理，会最终导致髋关节退行性骨关节炎［5］。 在髋关节发育不良(DDH)的患者，存在着髋臼发育浅、外移、前倾或后倾增大、前方或上方缺损等畸形，可以引起关节接触面积的下降，关节不稳，导致关节软骨受到长时间过度和偏心的应力作用，引起软骨退变，最终导致髋关节骨性关节炎的发生。而在髋关节发育正常(或未发现的异常)的患者中，盂唇损伤（acetabular labrim tear）或股-髋关节撞击（FAI）可能会引起髋关节疼痛，并可能是最终引起髋关节骨关节炎的重要诱因［1］。在很多特发性的关节炎（idiopathic arthritis）患者中，存在股骨-髋关节撞击现象。 1 流行病学 由于对该病的研究时间较短，各家报道病例样本均不是很大。如KEIta Ito等报道了25例股骨-髋关节撞击征［1］，平均年龄（47±14）岁（25～69岁），男15例，女10例。Stephen Murphy等报道了23例股髋撞击综合征［6］，13例男性，10例女性，平均年龄（35.4±9.5）岁（17.3～54岁）。Tanzer M, Noiserx N报道了38例髋关节镜手术 治疗 盂唇损伤患者，200例全髋置换患者，在关节镜患者中，97%存在股骨-髋关节撞击征，在关节炎组，100%存在。 2 撞击机理和类型 如前所述，股骨近端和髋臼在关节运动的终末期非正常接触或撞击，原因可能是髋臼畸形如髋臼过深（coxa profunda）、髋臼后倾(acetabular retroversion)等，也可能是髋臼发育正常或近似正常，但股骨近端发育畸形，如股骨头形状不圆，头－颈偏置距（head-neck offset）减小等，在髋关节活动范围过度或超过了生理允许范围时就会发生［8］。在某些患者，由于形态学的异常，较小的活动就可能引起髋关节的撞击。 撞击可由于髋臼异常引起，也可由于股骨头颈异常引起。根据引起撞击部位和机理分为2种类型。曲柄型撞击（cam type）是由于股骨头形状改变，或前外侧头颈交界处增生，造成头臼不匹配，当运动时，尤其是髋关节屈曲内旋时，造成髋臼软骨受到过度应力。结果髋臼前方和前上方出现软骨损伤［9］。髋臼边缘软骨的改变在MRI可以表现为缺损，如果软骨下骨有损伤，在平片上髋臼前上缘也可以有表现。 另一种撞击为夹钳型(pincer type)，是由于髋臼的过度包容引起的，见于髋臼过深或髋臼后倾的患者。反复的撞击造成盂唇退变和钙化。骨化造成髋臼加深，前方的反复撞击还会使髋臼后方与股骨头接触，引起后下方软骨损伤。Lavigne等认为：夹钳型软骨损伤比曲柄型损伤范围小、程度轻。夹钳型软骨损伤常见于喜爱运动的中年妇女，而曲柄型撞击常见于爱运动的男性［4、9］ 3 临床表现： 患者常主诉轻微外伤后出现腹股沟区疼痛，初期为间歇性，可以因为活动或锻炼加剧，也可以因为久坐引起。常见于中年爱好运动的男性。行走和 体育 活动可以加剧症状，疼痛为轻、中度疼痛，常常是间歇性。疼痛可能会限制患者活动。患者常常看过很多医师，可能诊断为肌腱炎、滑膜炎等。 体检时患者可以出现被动内收内旋屈曲受限并伴有疼痛，称为撞击征试验(impingement test)阳性，即患者仰卧位，患髋屈曲90°内收位时，内旋受限。有时会出现后下方撞击（posteroinferior impingement），检查时患者仰卧于床旁，患肢悬于床旁伸直，此时外旋髋关节引起腹股沟深痛提示后下方撞击。 Siebenrock等报道：使用髋臼周围截骨术治疗29例髋臼后倾的患者，其中22例出现腹股沟区疼痛，4例大转子疼痛，3例臀区疼痛。临床检查前方撞击试验均为阳性［1、4］。手术将髋臼旋转，改变髋臼后倾，治疗效果良好。 4 影像学表现和诊断 常规的正位片、侧位片上如果不仔细研究是看不出异常的。如果仔细研究有时可以出现以下表现：前外侧头颈交界处出现骨性隆起（pistol grip），蛙氏位可见偏心距减小，髋臼边缘出现骨化（附图1、2、3），股骨颈出现空心坑等。有时可见发育异常如：髋臼后倾、前方过度包