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肺硬化性血管瘤15例临床分析 　　3.3 病理特征 　　血管增生伴硬化倾向，乳头样突起，出血，肺泡及基质内有成片的类似于组织细胞的圆形细胞浸润，因其形态类似于皮肤软组织中的硬化性血管瘤，故命名为肺硬化性血管瘤。肉眼所见肿瘤局限，有假包膜，呈球形或卵圆形，切面呈灰、黄色，实性，质中，有散在红棕色出血区。镜下见小血管增生，管壁玻璃样变增厚明显；肺泡壁毛细血管增生，形成乳头状突起，乳头表面覆有立方或低柱状上皮，肺泡间隔或肺间质内有大的多角形上皮细胞巢。 　　3.4 组织起源及免疫组化 分析 　　PSH的肿瘤细胞来源曾经引起争论，随着免疫组织学技术的 发展 ，新抗体的不断 应用 ，越来越多的学者支持上皮细胞源这一观点［4］。本组10例行免疫组化，结果：EMA（上皮膜抗原）阳性见于多角形细胞和立方细胞，CK（细胞角蛋白）阳性仅见于立方细胞表达，Vimentin（波形蛋白）阳性见于多角形细胞表达。提示PSH可能起源于原始呼吸上皮细胞［6］，亦有益于PSH的诊断及鉴别诊断。 　　3.5 诊断 　　由于本病较罕见，多数病例无症状、X线表现无特异性，临床上极易误诊。对X线胸片上表现出孤立性、边缘清楚、表面光滑、密度均匀的圆形或卵圆形结节影的成年女性尤其要考虑本病。术中冰冻组织学检测对PSH误诊率较高(本组15例均冰冻切片检查，其中5例误诊为炎性假瘤)，确诊有赖于术后病理。 　　3.6 治疗 　　首选早期手术。因为：（1）与早期周围型肺癌鉴别困难；（2）肿瘤增大压迫周围组织可引起肺不张及肺部炎症；（3）PSH虽为良性肿瘤，但存在恶变倾向［6］；（4）尽管生长缓慢，但也可无明显诱因下有较快的生长速度［7］。手术方案选择：根据肿瘤大小及与周边情况，选择楔形、肺段或肺叶切除。因存在淋巴结转移可能，建议摘除肺门和纵隔肿大淋巴结。由于腔镜手术有创伤小、术后恢复快等优点，本组有1例经胸腔镜行肺楔形切除术，效果良好。 　　3.7 预后 　　手术效果及预后良好。本组除2例分别因并发口腔癌及直肠癌复发死亡外，其余13例随访无复发。 【 参考 文献 】 　　1 王宗林，戴天阳，吕俊杰，等. 肺硬化性血管瘤11例临床分析. 临床外科杂志，2005，13（6）：398～399. 　　2 江山平，王林，董书坤，等. 肺硬化性血管瘤10例临床分析. 中华内科杂志，2000，39：14～16. 　　3 Yano M, Yamakawa Y, Kiriyama M, et al. Sclerosing hemangioma with metastases to multiple nodal stations. Ann Thorac Surg, 2002,73(3):981～983. 　　4 Wang E, Lin D, Wang Y, et al. Immunohistochemical and ultrastructural markers suggest different origins for cuboidal and polygonal cells in pulmonarg sclerosing hemangioma. Hum Pathol,2004,35（4）:503～508. 　　5 张建强，周晓军，孟奎，等. 肺硬化性血管瘤组织中甲状腺转录因子-1的表达及其组织起源的探讨. 中华病 理学 杂志，2002，31（1）：42～45. 　　6 Chiba W, SawaiS, Yasuda Y, et al. positive expression of c-mycand p53 products in two cases of pulmonary sclerosing hemangioma. Nihon Kyobu Shinkkan Gakkai Zasshi, 1995,33(12):1348～1354. 　　7 吴骏，张志泰，孙国卿，等. 突入左支气管的肺硬化性血管瘤. 中华胸心血管外科杂志，1998，14（1）：36. 1