肘关节僵硬治疗中尺神经的处理与预后.docVIP

肘关节僵硬治疗中尺神经的处理与预后 1.3 评价标准 按照Amadio肘部尺神经损害的疗效评价标准［6］进行评分，主要包括术后疼痛、感觉及运动情况。具体评分方法如下:术后疼痛（经常服用麻醉品0分，经常疼痛伴间断服用止痛药1分，间歇疼痛2分，无疼痛3分）、感觉（2点分辨试验10 mm伴感觉缺失0分，2点分辨试验6 mm伴感觉麻木1分，2点分辨试验正常伴间歇性感觉异常2分，无麻木3分）及运动（内在肌瘫痪伴爪形手0分，内在肌明显萎缩1分，内在肌较对侧弱2分，内在肌力正常3分）满分9分。论文联盟www.LWLM.com编辑。 1.4 统计学分析 所得数据采用SPSS 10.0版统计学软件包进行统计分析，选用配对t检验对2组患者 治疗 前、后进行组间比较，P0.05表示差别具有统计学意义。 2 结果 尺神经松解前置组随访9～52个月（平均28.7个月），按照Amadio肘部尺神经损害的疗效评分为平均8.7±0.6；对照组22例患者随访12～52个月（平均30.9个月），Amadio评分为平均8.0±0.8。且术后ROM改变两组间应用配对t检验，尺神经松解前置组评分与对照组评分差异具有统计学意义（P0.05），提示松解前置组预后优于对照组。典型患者的手术前后X线正侧位片如图(5～8) 。患者，男 16岁，右肱骨远端骨折保守治疗6个月后，肘关节僵硬。术后ROM如表1，均较术前差异具有统计学意义（P0.01），但组间差异无统计学意义（P0.05）。随访时间组间差异无统计学意义（P0.05）。 3 讨论 肘关节僵硬是关节周围损伤及术后的常见并发症，治疗较为复杂。非手术治疗可改善肘关节功能，因疗效有限故常用于辅助手术。肘关节切开松解是最常用方法，但术后并发症较多，尤以尺神经并发症多见，许多患者常需要二次手术以松解前置尺神经。目前在肘关节僵硬治疗中，尺神经的松解前置指征仍存在争议［7～9］。表1 肘关节松解术后ROM及Amadio肘部尺神经损害疗效评分表例数评分 图5、6术前肘关节功能照片与健侧功能活动对比明显 图7、8术后肘关节功能照片与健侧大致相同 作者对比研究2组例患者，在排除术前尺神经功能障碍的前提下，松解前置术势必对尺神经产生刺激，但绝大多数是暂时性的麻痹。根据Amadio肘部尺神经损害疗效评分，分数越高预后越好。本组结果为松解前置组较未前置组评分高，其差异存在统计学意义。 总结 文献 报道和临床经验，作者认为主要原因如下：（1）因为僵硬时间较久，纤维物质沉积致神经外膜同周围组织粘连加上制动导致的软组织挛缩压迫，导致术后活动牵拉尺神经产生神经并发症；（2）弓状韧带增生、关节囊及尺侧副韧带增厚等原因致肘管容积减小，术后活动度改善导致尺神经受卡压风险增加；（3）肘关节屈曲时尺神经会从神经沟内滑脱，关节伸直时又滑回沟内，久之出现机械性磨损；（4）松解术后，血肿机化及瘢痕形成，使尺神经固定，以致在肘关节活动中受到牵拉。因此，在相同的肘关节僵硬治疗条件下，重度肘关节僵硬切开松解术中行尺神经松解前置患者的尺神经预后优于未松解前置患者的预后，但是对于ODriscollⅡ型轻度的肘关节僵硬患者是否应该合并尺神经松解前置还有待于进一步随访研究。总之，在疗效确切的重度肘关节僵硬治疗中，应常规行尺神经松解前置术以改善重度肘关节僵硬治疗中尺神经预后。 【 参考 文献】 ［1］ Keschner MT, Paksima N. The Stiff Elbow ［J］. Bull NYU Hosp Jt Dis,2007，1:24-28. ［2］ Patterson SD, Bain GI, Mehta JA. Surgical approaches to the elbow ［J］. Clinical Orthopaedics and Related Research，2000，370:19-33. ［3］ Forthman CL, Jupiter JB.Surgical approach to the posttraumatic stiff elbow ［J］. Tech Shoulder Elbow Surg，2004，5:219-230. ［4］ Caputo A, Song WJ.Subcutaneous transposition of the ulnar nerve in the athletic elbow ［J］. Techniques in Orthopaedics, 2006，4:325-330. ［5］ 郭林新,郭志.绞链式肘关节外固定架操作技术 ［J］.骨与关节损伤杂志, 2004，19:791-792. ［6］ Amadio PC. Anatomical basisi for technique of