肾上腺损伤的CT诊断.docVIP

肾上腺损伤的CT诊断 　　3 讨论 　　3.1 肾上腺损伤的机制 　　肾上腺损伤发生率不高，其原因是肾上腺为腹膜后器官，体积小，位置较深，位于器官之间，包在肾周Gerota筋膜内，周围有脂肪包绕，前后内外的良好保护，使肾上腺一般情况下不易损伤［２］。作者统计了中文 文献 肾上腺损伤患者：右侧59例，左侧10例，双侧2例。右侧发生率高于左侧：（1）右侧肾上腺与肝后缘紧邻，缺少缓冲空间；（2）左肾上腺静脉长约2～4cm，往往先与左膈下静脉汇合，再注入左肾静脉，而右肾上腺静脉较短，仅约0.4～0.5cm，且直接注入下腔静脉，易受钝性伤引起的下腔静脉压力增高 影响 ［３］。 　　3.2 肾上腺损伤的CT表现 　　直接征象表现为肾上腺肿胀或血肿形成，肾上腺正常形态消失，血肿CT值一般在45～75Hu，增强扫描后病灶无强化。间接征象为肾上腺周围结构的改变，表现为血肿周围脂肪间隙中出现线条状密度增高影和同侧膈肌脚增厚。前者是由于肾上腺中央的出血绷紧了皮质或侵及皮质，导致局部皮质破裂，出血渗入到周围脂肪间隙中所致［１］；后者是由于邻近肾后间隙的出血平行于膈肌脚所致［４］。肾上腺损伤通常都伴有不同程度的同侧胸腹腔或后腹膜损伤，有文献统计达95%［４］。本组9例均有伴发伤，很少有单纯肾上腺损伤报道。当腹部钝性伤患者发现有肾上腺区肿块及肾上腺周围结构改变，并同时有其他脏器受损时，多提示有肾上腺损伤的存在