脊椎血管瘤的低分割立体适形放射治疗_0.docVIP

脊椎血管瘤的低分割立体适形放射治疗 作者：赵永生，滕炳祥，高汝贵 【关键词】 脊椎血管瘤 　　【摘要】 目的 评价低分割立体适形放射 治疗 在脊椎血管瘤中的价值。 方法 14例患者均采用Varian 6MV-X、医科达公司立体适形治疗计划系统及辅助设施完成计划设计和治疗，平均3～4个射束，计划体积包括受累椎体，上界为病变上一椎体下缘，下界为病变下一椎体上缘。归一化点选在计划体积边缘，总剂量24～28GY/6～7次，隔日1次，脊髓剂量控制在50%剂量线以下。结果 14例患者中10例临床症状消失占71%；4例明显改善占29%。结论 低分割立体适形放射治疗在脊椎血管瘤中 应用 ，可以使治疗准确，靶区剂量分布合理，减少脊髓及周围正常组织受量，有目的地提高分次治疗剂量,改善治疗效果。 　　【关键词】 脊椎血管瘤；低分割；立体适形放射治疗 　　我院1996年11月～2002年10月共收治脊椎血管瘤14例，采用低分割立体适形放射治疗，现将治疗效果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 14例患者中，男8例，女6例。初治9例，1次术后复发3例，2次术后复发2例。年龄40～50岁，平均43岁。发病椎体：T4～5 3例，T7～8 2例，T9 1例,T10～11 3例,L1 2例，L2 1例,L3 2例，病变同时累及横突的2例。临床表现：局部疼痛和触痛、下肢无力、麻木。本组病例均以临床症状、X线片（病变椎体骨小梁呈垂直排列如栅栏状改变）、CT（图像呈网格状改变为特征）做出诊断。随访时间从接受三维立体适形放射治疗之日起。 　　1.2 治疗方法 14例患者均采用Varian 6MV-X，医科达公司立体适形放射治疗计划系统及辅助设施完成计划设计和治疗，平均3～4个射束，计划体积包括受累椎体，上界为病变上一椎体下缘，下界为病变下一椎体上缘。归一化点选在计划体积边缘，总剂量24～28GY/6～7次，隔日1次，脊髓剂量控制在50%剂量线以下。 　　2 结果 　　全组病例均随访2年以上，随访率100%，14例患者中10例临床症状消失占71%；4例明显改善占29%。大部分在治疗结束后3周症状开始逐渐改善。 目前 尚未发现复发及放射损伤情况。治疗3个月后复查CT示：膨胀的椎体较前回缩，骨小梁紊乱情况减轻。 　　3 讨论 　　脊椎血管瘤是发生在脊椎骨内的原发性血管病变，是由新生的毛细血管或海绵状血管构成，其发病率并不低，国外尸检发病率为10%～11%［1］，大约1%～2%的病例因为有症状需要治疗。此病以胸椎及腰椎多见，主要症状为局部疼痛和触痛、放射痛、下肢麻木、无力，脊柱强直甚至截瘫，大部分患者没有临床症状。本病是良性肿瘤，目前有关此病的治疗方法报道较多，有手术、经皮椎体成形术（PVP）、无水酒精注射、选择性动脉栓塞治疗、放射治疗等及多种方法综合治疗，除单纯手术外（由于病变弥散性生长和解剖部位的关系，手术切除困难，难以处理出血，术后易复发），其他治疗方法的疗效均比较肯定［2～12］。考虑到治疗的操作、创伤和并发症等方面的因素，笔者更倾向首选放疗，因该病对放疗敏感，放疗有很好的疗效，放疗剂量30～40GY/3～4周，不仅可以消除或减轻疼痛等症状，改善患者的生存质量，且此剂量在放疗期间不会引起患者的明显不适反应，治疗操作简单。对于有脊髓急性压迫症状的患者可考虑先行手术减压，术后放射治疗。对于儿童脊椎血管瘤，因考虑放射治疗后发育停滞或发育畸形等因素，放射治疗不作为首选。 　　常规外照射一般采用背部单野 治疗 ，这样脊髓受量往往大于病变椎体剂量，虽然放疗剂量在脊髓耐受范围内［13］，但对于有脊髓损伤者仍有可能出现放疗后遗症，且以后若有复发再行放射治疗困难。近10年来国内外兴起的新的放射治疗技术三维立体适形放射治疗，可以使定位、摆位、治疗更准确，靶区剂量分布更准确合理，提高治疗比。该技术在脊椎血管瘤中 应用 ，可以使靶区剂量分布均匀合理，降低脊髓及周围正常组织受量，为以后的再次治疗留有机会。脊椎血管瘤主要发生在成人，在组织学上与正常血管相似，作为晚反应组织，对放射线的反应除总剂量外，分次剂量对其 影响 会更大，提高分次剂量更有利于消除不正常的血管［14］。 　　本组病例初次治疗及术后复发者临床症状消失率71%，明显改善率29%，随访2年未发现复发及放射损伤情况。立体适形放射治疗在脊椎血管瘤中的应用，可以使治疗准确，靶区剂量分布合理，减少脊髓及周围正常组织受量，有目的地提高分次治疗剂量,改善治疗效果。因病例太少，有关低分割放疗模式对血管瘤治疗的分次剂量及总剂量有待进一步探讨。 　　【 参考 文献 】 　　1 饶书城.脊柱外科手术学.北京：人民卫生出版社，1993,302. 　　2 张彦贵,金成壁,金耀清.脊椎血管瘤12例临床 分析 . 中国 医科大学学报,