腹腔镜筋膜内子宫切除术手术方法的改进_0.docVIP

腹腔镜筋膜内子宫切除术手术方法的改进 　　腹腔镜筋膜内子宫切除术（classic intrafacial SEMM hys- terectomy,CISH ）具有创伤小、出血少、恢复快的优点，在切除病灶的同时最大限度地保持了盆底、阴道和子宫颈外鞘的完整性，防止子宫颈残端癌的发生。因该术式手术操作技巧要求较高，故 目前 国内尚未普遍开展。本 研究 特制了筋膜内子宫切除术专用器具，并对手术的关键步骤进行了较大的改进即改良CISH，以求手术更为简捷，提高手术质量。 　　一、 改良CISH的手术 方法 　　1. 麻醉方法：采用全身麻醉或硬膜外麻醉。 　　2. 腹腔镜置入：选择脐轮下缘作皮下环切，长1 cm，插入气腹针，注入二氧化碳气体至腹内压达1.60～1.86 kPa，脐部置入10 mm套管及腹腔镜，另于耻骨联合上毛发边际左右旁开6～8 mm行第2、3穿刺点，分别置入5 mm套管，插入手术器械。 　　3. 断离附件：双极电凝分别钳挟、电凝双侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管，分别剪断。如行附件切除术，则同法切断骨盆漏斗韧带。 　　4.剪开膀胱反折腹膜、下推膀胱：沿阔韧带前叶剪开子宫膀胱反折腹膜，于脐部套管鞘用镜子推入一1.0 cm×1.0 cm×1.5 cm带尾线的自制纱块卷，钳取纱块卷钝性下推膀胱。 　　5. 电凝、套扎子宫动、静脉：剪、钳小心分离子宫旁疏松结缔组织，暴露