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CRT一例报告 安徽理工大学附属医院 淮南东方医院心内科 病史摘要 患者，男性，76岁。反复胸闷、心悸20年，加重1周入院。 近一周来出现乏力、大汗、头晕及黑曚症状，心电图提示三度AVB。 患者既往有肥厚型心肌病史20年，高血压史10余年。 体格检查 神志清楚，半卧位，口唇发绀，BP125/70 mmHg，HR42次/分，心界向左扩大，律齐整，心尖区可闻及3/6SM,吹风样，不传导，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，双下肢无水肿。 辅助检查 EKG 1. 三度AVB，心房率76次/分。心室率42次/分。 2. 完全右束支阻滞。 3. QRS时限0.16s。 辅助检查 血、尿常规、凝血功能、心肌酶正常。肌钙蛋白（-） 生化 SGPT 118U/L SGOT 131U/L NT-BNP 8150pg/ml 胸部CT 心影增大，双侧胸腔积液，少量心包积液。 辅助检查 心脏彩超 LA38mm，LVDd 56mm， LVDs 52mm ，左室流出道内径19mm，各瓣膜形态正常，左室壁心肌肥厚，近心尖部明显，室间隔24-29mm，左室后壁16-19mm，室间隔、前间壁弥漫性运动减弱。 EF15-20%，FS10%。二尖瓣返流3.9s/m。 入院诊断 1. 非梗阻性肥厚型心肌病（扩张 期） 三度AVB 心功能Ⅳ级 2. 高血压病 处理 加强心衰用药。 2011.5.21 行心脏临时起搏术。 2011.5.21临时起搏心电图 QRS 0.20S 临床表现 仍有胸闷气短大汗，双肺底新出现湿性罗音，一周内反复发作，提示病情继续加重。 有行CRTⅠ类指征。 1. 三度AVB 2. 强化药物治疗后心功能 Ⅳ级 3. QRS 0.16S，CRBBB图形 4. LVD 56mm 5. LVEF 15-20% 2011.5.31 手术 2011.5.31 手术 CRT参数 心房 左心室 右心室 阈值（v） 0.25 1.8 0.4 振幅（mv） 3.2 19.5 18.2 阻抗 507 758 676 术后心电图 5.31 QRS 0.16S 6.15彩超结果 术后三天患者胸闷气短症状开始改善，出汗减少，精神饮食好转。 半月后复查心脏彩超 LA 41mm LVD64mm LVS 48 mm EF48% FS 25% CO 6.3m/s 二尖瓣反流2.2m/S CRT优化 6.15再次优化 根据心电图QRS宽度，选择右心室为提前起搏心腔，40ms 临床表现 心衰症状逐渐改善，下床行走无胸闷气短，出汗基本消失，双肺罗音消失，肝功能改善。 治疗 利尿剂 强心剂逐渐减量。 6.23 ECG QRS 0.14S 6.30 ECG QRS 0.14S 结果 可下床平地行走无胸闷气短，夜间平卧， 无反复大汗心悸，饮食睡眠正常，复查BNP 100pg/ml，于2011.6.31出院。 2011.8.16随访 症状 步行2Km无胸闷气短症状，偶有少量出汗，生活自理。 彩超室应用程控仪再次随访优化 一 房室同步 1. 心尖四腔二尖瓣血流 E-A/R-R=50% 2. 心尖五腔左室流出道二尖瓣血流图 可见心房收缩结束后即可见流出道二尖瓣 明亮血流，A峰结束与主动脉血流开始几乎没有时间差。 AV间期0.15s 二 左右心室同步 1.大动脉短轴切面 T1 QRS起始到肺动脉血流出现时间 T2 QRS起始到主动脉血流出现时间 正常人 T2-T130ms 2.心尖四腔切面，左室侧壁和右心室游离壁基底段组织速度曲线，两者的收缩