邓宇花-三例食道癌手术病人的护理体会.docVIP

三例食道癌手术病人的护理体会 邓宇花 摘 要 通过对多例食道癌病人的护理实践研究，笔者发现除常规的护理方法外，充分的术前准备和术后早期肠道营养，并适当延长十二指肠营养管的使用时间，是促进病人早日康复，减少并发症发生的关键因素。 关键词 食道癌；恶性肿瘤；肠道营养；营养管；并发症 　　食道癌是一种常见的消化道肿瘤，其发病率和死亡率各国差异很大，我国是世界上食道癌的高发地区，男多于女，发病年龄多在40岁以上，发病率仅次于胃癌，且死亡率据各种恶性肿瘤的首位。其处理原则以手术治疗为主。我区收治食道癌病人多例，通过对多例食道癌病人的护理实践研究，笔者发现除常规的护理方法外，充分的术前准备和术后早期肠道营养，并适当延长十二指肠营养管的使用时间，是促进病人早日康复，减少并发症发生的关键因素。这方面国内外护理文献已多有研究和报道。现调取其中三份病例，通过剖析，谈谈笔者对食道癌手术病人的护理体会和看法。 　　1 病例介绍 　　1.1 病例一 患者张涵浦，男性，62岁，病案号382061，农民，于2007年12月31日入院，主诉进行性吞咽困难二月余，入院时查体：神志清，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心肺听诊正常，上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，体温36.6℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，血红蛋白149g/l，胃镜示距门齿约26～32cm处，食道前壁呈溃疡性改变，管腔狭窄，僵硬扩张受限，于08年1月2日8时，在全麻下行经左胸食道癌根治术，术后生命体征平稳，病理检查示，食道中段高分化鳞状细胞癌，1月7日自营养管注入流质，患者无不适，于11日拔除营养管，及胸腔闭式引流管，进食软食，1月13日，在胸管拔除处，出现大量浑浊渗液，出现吻合口瘘。体温37.6℃，脉搏80次/分，血红蛋白114g/l，再次给予胸腔闭式引流，禁食、胃肠减压，同时增加营养支持及补充电解质治疗，于1月18日18时30分，在胃镜下行十二指肠营养管再次置入术，于19时突然出现呼吸心跳骤停，立即给予心肺复苏，14分钟后，心跳恢复，呼吸机辅助呼吸，患者昏迷4天后病情不见好转，于1月22日18时，家属放弃治疗，自动出院。 　　1.2 病例二 患者张士栋，男性，67岁，病案号390940，于2010年1月7日入院，主诉进食后胸骨灼热感10天，入院时检查，体温36.8℃，脉搏76次/分，血红蛋白142g/l，血压120/70mmHg，胃镜示距门齿30厘米处呈菜花样隆起，于1月14日9时在全麻下行食道癌根治术，术后生命体征平稳，于1月20日给予鼻饲流质饮食，于1月24日出现吻合口瘘，肺部感染，低蛋白血症等并发症，体温38.4℃，脉搏88次/分，血压120/70mmHg，血红蛋白81g/l，于1月25日转入ICU继续治疗，病情稍平稳后，于2月18日15时再次转入我科，继续给予抗炎、营养支持等治疗，于3月27日上消化道造影示吻合口瘘愈合，于4月15日出现左侧脓胸、胃瘫、营养不良等并发症，请院内会诊，建议继续给予营养支持及抗感染治疗，于4月30日患者出现胸闷憋喘，全身浮肿，心率增快达160次/分，血氧饱和度下降至70%，血压160/90mmhg，给予强心利尿平喘等治疗，患者逐渐昏迷，瞳孔散大，血压下降，于5月1日7时，家人放弃抢救，自动出院。 　　1.3 病例三 患者徐允燕，男性，64岁，病案号392784，农民，于2010年10月4日，因进行性吞咽困难半月入院。入院查体，体温36.5℃，脉搏80次/分，血压120/70mmHg，血红蛋白140g/L，胃镜示距门齿25厘米处肿块形成，CT示食管下段食管壁环形增厚，累及长度9～10厘米，肿块约有20.93×33.11毫米，未累及周围组织，于2010年10月8日8时在全麻下行左胸食道癌根治术，术后给予抗炎、对症支持等治疗，生命体征平稳，10月13日查血红蛋白105g/l，于15日拔除胃肠减压，于17日给予鼻饲流质饮食，患者无不适，于18日拔除胸腔闭式引流管，生命体征平稳，于22日缝线未拆，营养管尚未拔除，回地方卫生院继续治疗，后续反馈信息，于26日拆线，拔除营养管，刀口愈合良好，无并发症发生。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 做好术前准备 给予高热量、高蛋白、丰富维生素流质或半流质，必要时可肠外营养。 　　2.1.2 吸烟者劝其戒烟，指导病人有效咳嗽以预防肺部并发症。 　　2.1.3 了解患者的心理状况，向患者介绍手术知识，并举手术成功者的例子消除患者焦虑心理。 2.1. 4胃肠道准备：有炎症、梗阻等症状，术前一周口服抗菌药物溶液，达到局部抗感染的目的；术前三日以流质食物为主，术前一日需禁食；手术日晨常规置胃管。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 病情观察：术后密切观察生命体征的变化，麻醉清醒后取半卧位