KDIGO-CKDMBD-周霞.pptVIP

KDIGO关于慢性肾脏病矿物质及骨代谢紊乱实践指南;内容;CKDdeath;建议和证据分级 (GRADE标准);;CKD-MBD的定义：由肾功能下降引起的矿物质和骨代谢异常的系统性病变。可有： 1.钙、磷、PTH和维生素D代谢异常。 2.骨的转换、矿化、容量、线性生长或强度的异常。 3.血管或其他软组织的钙化。 ;3.1章:CKD-MBD的诊断:生化异常;PTH、钙、磷监测各指南间的比较;;CKD各期钙、磷、PTH异常的发生率;随着CKD的进展钙和磷的变化;1,25(OH)2D3的变化;血清磷水平与全因及心血管死亡率from DOPPSⅢ;钙、磷、PTH水平与死亡率 from DOPPSⅢ;3.2章：CKD-MBD的诊断：骨;Spectrum of Renal Osteodystrophy;3.3: CKD–MBD的诊断：血管钙化;血管钙化的机制;冠状动脉钙化与血透时间;动静脉内瘘(AVF);DSA;4.1章:CKD–MBD的治疗目标为降低高血磷和维持血钙;血钙、血磷的目标范围各指南间的比较;血钙、血磷的目标范围解读：如何使用钙、磷相关数据;不同类型的磷结合剂的比较;元素钙含量：醋酸钙 ( CaAc ) = 每 1g 含元素钙 250mg 碳酸钙( CaCO3 ) = 每 1g 含元素钙 400mg 结合磷的量：醋酸钙 ( CaAc ) = 每 1g 可结合磷 45mg 碳酸钙( CaCO3 ) = 每 1g 可结合磷 39mg 经计算，每mg醋酸钙元素钙的磷结合力（45 ÷250）约为 每mg碳酸钙元素钙的磷结合力（39 ÷400）的2倍 临床研究结果表明 ：醋酸钙与磷的结合能力约为碳酸钙的2 倍! 相比碳酸钙发生高钙血症率低，安全性更高！ ;摘自：慢性肾脏病（及透析）的临床实践指南Ⅱ 王海燕 王梅 P360页 表22 图中红色虚线表示K/DOQI对含钙的磷结合剂所提供的元素钙每日所摄入量的限制值：＜1500mg/日;Ca; Hypercalcemia ?10.5 mg/dL (2.63 mmol/L);4.2章:异常PTH水平的治疗;PTH水平的目标范围各指南间的比较;PTH水平的目标范围解读：iPTH目标范围的差异;PTH水平的目标范围解读：iPTH目标水平的界定 ——KDIGO指南;PTH目标值难定的原因;;治疗甲旁亢的靶点;0;钙磷升高时可考虑改用钙敏感受体激动剂;SHPT治疗建议K/DOQI指南;SHPT治疗建议中国专家共识;SHPT治疗建议JSDT指南;SHPT治疗建议KDIGO指南;活性VitD治疗SHPT K/DOQI指南;活性VitD治疗SHPTJSDT指南;活性VitD适应证 KDIGO指南;活性VitD是治疗SHPT的重要药物中国专家共识;我国目前对CKD-MBD的治疗现状： 极不重视：不查PTH、不处理高血磷 大多在严重SHPT （已经出现骨骼畸形） ，才开始使用药物治疗 治疗方法、药物剂量、疗程不统一 缺乏严密的监测（尤其是PTH等） 若PTH过度抑制，ABD随之发生 血钙、磷及CaXP过高，转移性钙化发生 甲状旁腺切除术（PTX）未得到普及 ;PTX术后5年随访;治疗的是肾性骨病，调节的是Ca、P、PTH，影响的是全身脏器。 注意CKD-MBD的治疗应该早、小、目标、持久战 早：早期。监测要早，治疗要早。 小：适当。活性VitD剂量要从小(剂量)开始，防止高磷血症。 目标：治疗前，治疗中，都不要忘记目标范围。 PTH不要抑制过渡，Ca， P之值不要维持过高。 持久战：多数病人需要终生治疗，要坚持达标后也要复查. 当前，CKD-MBD的治疗尚不能令人满意，有待我们共同关注，不断完善，不断提高。;从 K/DOQI来看，还存在达标率的问题;纵观整个CKD-MBD指南仅有两条建议按GRADE标准达到1A，说明今后我们还要在循证医学上做更多的工作来不断的完善这一指南。 ;谢谢大家