上肢骨折PPT.ppt

4、固定方法 复位后固定肘关节于屈 曲90°－110 °位置３周。 夹板长度应上达三角肌中部 水平，内外侧夹板下达（或 超过）肘关节，前侧板下至 肘横纹，后侧板远端呈向前 弧形弯曲，并嵌有铝钉，使 最下一条布带斜跨肘关节缚 扎而不致滑脱。 为防止骨折远端 后移，可在鹰嘴后 方加一梯形垫；为 防止内翻，可在骨 折近端外侧及远端 内侧分别加塔形垫 屈曲型骨折应固定时 关节于屈曲40°－60 ° (半伸位)位置2周，以后 逐渐屈曲至90 °位置1 －2周。如外固定后患肢 出现血循环障碍，应立 即松解全部外固定，置 时关节于屈曲45 °位置 进行观察。——手术矫 正。 屈曲型手法复位 屈曲型手法复位 伸直位固定 伸直型骨折 采用石膏外固定者，将肘关节屈曲小于90度。只用后托或前后托固定。 五、练功活动 固定期间多作握拳、腕关节屈伸等活动，粉碎骨折应于伤后1周在牵引固定下开始练习时关节屈伸活动，其他类型骨折应在解除固定后，积极主动锻炼时关节伸屈活动，严禁暴力被动活动。 六、药物治疗 内服药治则，早期重在活血祛瘀。消肿止痛。肿胀严重、血运障碍者加用三七、丹参，并重用祛瘀。利水、消肿药物，如茅根、木通之类。中、后期内服药可停用；成人骨折仍按三期辨证用药。合并神经损伤者，应加用行气活血、通经活络之品。解除夹板固定以后，可用中药熏洗，有舒筋活络、通利关节的作用，是预防关节强直的重要措施。 七、注意事项： 1、肱骨髁上骨折的病人一定要检查神经血管有否损伤。有 神经损伤者要具体检查是哪一条神经的损伤。 2、肱骨髁上骨折畸形愈合的并发症是肘内翻畸形，对肘内 翻的畸形预防与治疗。尤为重要，主要注意如下几点： （1）力争一次整复成功。 （2）有尺偏移位的伸直型骨折，必须完全整复尺偏移位 （可达＜1/4桡偏） （3）陈旧性肘内翻——手术矫正。 3、骨折复位后，要注意观察，防 止筋膜室综合征及缺血性肌挛缩 的发生。 4、若软组织损伤严重，局部有张 力性或泡不能复位者（此时也不 能手术），可行尺骨鹰嘴牵引或 皮牵引。 八、手术治疗的指征： 1、骨折超过四周者。 2、粉碎性骨折合并有神经、血管损伤，需行神经血 管探查者，可行内固定。 3、手法多次不能复位，骨断端已光滑者。 4、全身多处骨折，骨折固定便后于护理者。 手术治疗 切开复位克氏针交叉内固定术 手术治疗 粉碎性骨折： Y形钢板内固定 第五节 、肱骨外髁骨折 1、局部解剖特点 儿童肘关节有6个骨骺 肱骨远端4个：肱骨小头 肱骨外上髁 肱骨内上髁 肱骨内髁 尺桡骨近端2个：桡骨小头 尺骨鹰嘴 （一）、病因病机 常为间接暴力所致， 桡骨小头撞击肱骨外髁所致或前臂伸肌群强烈收缩将外髁拉脱 可造成骨折不同程度的移位 （无移位、轻度移位、翻转移位）绝大多数发生在5-10岁的儿童。 （二）、诊查要点 外伤史 肘外侧明显肿胀、疼痛 外髁部压痛、骨擦音、摸到活动骨片、功能障碍等 X线检查：易漏诊、两侧对比。 （三）、治疗 无移位：屈肘90。前臂悬吊胸前即可 有移位：解剖复位（手法整复或手术） 第六节 、肱骨内上髁骨折 （一）、病因病机： 多数为间接暴力所致， 临床可分为四度骨折。 （二）、诊查要点 外伤史 局部肿胀、疼痛、压痛，可摸及骨片。 X线检查：6岁以下儿童该骨骺未出现，只要临床检查符合即可诊断，不必完全依赖X线片 （三）、治疗 1、整复手法： Ⅰ度 夹板固定于屈肘90。位约2周。 Ⅱ度 屈肘45。前臂中立位，术者拇、食指 固定骨折片，向上方推挤复位。 Ⅲ度 拔伸牵引，肝肘伸直，前臂旋后、外 展，造成肘外翻，拉出关节间隙内骨折块，再按Ⅱ 度整复。 Ⅳ度 先整复肘关节脱位，使其转化为Ⅰ度或Ⅱ度 再按上法处理。应注意尺神经有无损伤 2、固定方法 复位后骨折块前内下方放一固 定垫，再用夹板超及固定于屈肘90。 2—3周 3、手术及适应证 手法复位失败，则切开复位内固，并探查尺神经并前置。 4、药物治疗 5、练功活动 第七节 、尺骨鹰嘴骨折 （一）、病因病机 直接暴力 粉碎性、 常无明显移位 间接暴力 跌倒时，肘关节突然屈曲肱三头 肌强烈收缩，则发生尺骨鹰 嘴骨折，近端向上移位 （二）、诊查要点 外伤史 尺骨鹰嘴部疼痛、压痛、局限性肿胀、