11月讲课1幻灯片.pptVIP

SpO2?监测中的注意事项 必须杜绝只看数值不看波形的现象。 护理人员应注意定期更换监测手指，避免病人灼伤、压疮。 临床上所能接受的SpO2?的精确度为SaO2 ±3%或5%，当SpO2下降到93%或95%以下时应及时通知医生采取措施。 谢谢 * 自动连续测压法 1.操作简便无创伤性，瞬时反映血压的变化。 2.目前主要有三种方法。 （1）Penaz技术 （2）动脉张力测量法 （3）动脉波推迟检出法 NIBP的优点是： ①无创伤性，重复性好； ②操作简单，易于掌握； ③适用范围广泛，包括各年龄的病人和拟行各种大小手术的患者； ④自动化血压监测，能够按需要定时测压，省时省力； ⑤能够自动检出袖套的大小，确定充气量； ⑥血压超过设定的上限或低于下限时能够自动报警 有创压力监测 生理 信息 传感 器件 信号 处理 输出 显示 有创压力监测的基本装置 ?压力管道系统 ? 动脉测压管(A-Line) ? 测压导管：特制，管壁硬，长度100cm，尽量少的三通 ?冲洗装置 ? 肝素盐水(5u／1cc)，压力袋(保持压力在 300mmHg)以维持2-4ml／h的冲洗 有创压力监测的基本装置 ?压力传感器：(将压力信号转化成电子信号) ?床边监护仪：(接收电子信号并将压力波形和数值显示在示波屏上) 动脉血压(ABP) 血液在血管内流动时作用于血管侧壁的压力 正常值：110--140／60--90mmHg MAP：70--90mmHg 意义：反映循环机能状态，是重要脏器灌注的指标 平均动脉压(MAP)=舒张压+1／3脉压 意义：反映循环机能状态，是重要脏器灌注的指标 动脉测压常用部位 股动脉 足背 动脉 肱动脉 桡动脉 有创动脉血压(ABP) 认识有创动脉血压(ABP)波形 动脉压力波形的意义 异常波形意义 有创动脉血压(ABP) 收缩压 重脉切迹 舒张压 主动脉瓣关闭 主动脉开放 动脉压力波形的意义 收缩相 动脉压急骤上升至顶峰，然后血流经主动脉到周围动脉，压力波下降；SBP主要反映SV的大小 重脉切迹 主动脉瓣关闭，舒张期开始 舒张相 重脉切迹后波形振幅逐渐减弱至基线， 最低点为舒张压； DBP主要反映外周阻力的大小 常见异常波形 BP异常波形意义 低血容量或心肌收缩功能低落：上升支下降支缓慢，顶峰圆钝，脉压缩小及随呼吸波动的不稳基线，重脉切迹不明显。 主动脉瓣狭窄：收缩相延缓，重脉切迹不易辨认 主动脉瓣关闭不全：收缩相上升，舒张相降低，重脉切迹消失 升压及强心药物：动脉压上升 扩血管药物：舒张相下降迅速 心包填塞：脉压缩小 严重心律失常：持续的动脉压力线消失 压力传感器的不同高度时血压测量结果 压力传感器低于心脏时， 收缩压、 舒张压升高 压力传感器高于心脏 时， 收缩压 、 舒张压下降 SPO2监测 技术 原理 SpO2是根据血红蛋白（Hb)具有光吸收的特性设计而成。SpO 2仪包括光电感应器、微处理机和显示部分三个主要部件。 其基本原理是：①HbO2与Hb 对两个波长的光吸收特性不一样；②两个波长的光吸收作用都必须有脉搏波部分参与。 技术 原理 HbO2与Hb的分子可吸收不同波长的光线：HbO2吸收可见光 ，波长为660nm，而Hb吸收红外线，波长为940nm。 根据分光光度计比色原理，一定量的光线传到分光光度计探头，光源和探头之间随着动脉搏动性组织而吸收不同的光量（无搏动的皮 肤和骨骼则无吸收光量的作用）。搏动性组织吸收的光量转变为电信号，传入血氧饱和度仪 ，通过模拟计算机以及数字微处理机，将光强度数据转换为搏动性的SpO2百分比值。 技术 原理 ?SpO2仪在光传导的途径上，除动脉血血红蛋白可吸收光外， 其它组织（如皮肤、软组织、静脉血和毛细血管血液）也可吸收光。 当入射光经过手指或耳垂时，光可被搏动性血液及其它组织同时吸收，但是两者的光强度是不同的：搏动性动脉血吸收的光强度（AC）随着动脉压力波的变化而改变，而其它组织吸收的光强度(DC)不随搏动 和时间而改变，且保持相对稳定。 技术 原理 据此，就可计算出在两个波长中的光吸收比率(R)。R=(AC 660/DC 660)/(AC 940／DC ?940)。R与SpO2呈负相关，在标准曲线上可得出相应的SpO2值。当R为1时，SpO2值大约为85％。 PaO2与SaO2的关系 PaO2（动脉血氧分压）的决定因素：肺泡PO2（PAO2）、肺泡-毛细血管状态(PaO2仅反映溶解于血浆中的氧分子而不是结合于血红蛋白的那些，PaO2不能告诉我们血中有多少氧）。 SaO2(动脉血氧饱和度)和氧含量可能更适合表现血氧水平。氧含量（CaO2）=Hb（g/dl）×1.34mlO2/gHb× SaO2+PaO2×（0.003mlO2/mm