2尿感--幻灯片.pptVIP

Urinary Tract Infection 流行病学 (Epidemiology) 定义 (Definition) 病因 (Etiology) 发病机制 (Pathogenesis) 病理改变 (Pathology) 临床表现、并发症 (Clinical Presentation, Complication) 诊断 (Diagnosis) 治疗、预防 (Treatment、Prevention) 2. 病程(course of disease): 急性(Acute), 慢性(chronic) 3. 病情: 单纯性 二、尿路感染的定义（4） 四、尿路感染的发病机制 Pathogenesis 感染途径 (Route of infection) 机体抗病能力(Disease resistance) 易感因素 (Predisposing factor) 细菌的致病力(Bacterial pathogenicity) 2、机体的抗病能力(Disease resistance) 1) 尿流冲洗、自洁； 2) 尿液高渗，低酸； 3) 尿路粘膜分泌IgG、IgA； 4) 前列腺液溶菌酶； 4. 细菌的致病力(virulence) 大肠杆菌：O、K、H型菌体抗原 特殊的菌毛（P菌毛） 急性肾盂肾炎(Acute pyelonephritis)  　 局部症状： 同前  　全身症状 ：畏寒、发热、乏力、纳差 　　　　　　　 致病菌多为大肠杆菌、其他常见的是变形杆菌、克雷白杆菌、粪链球菌。  无症状性菌尿(Asymptomatic bacteriuria) 无症状 两次尿培养菌落计数≥105/ml，为相同菌株。 超过60岁的妇女，可达10%。 孕妇约占5%。 3) 尿沉渣镜检细菌（Urine sigement） 清洁中段尿没有染色的沉渣用高倍镜找细菌， ≥20个/高倍视野（90%以上），为有意义的细菌尿。 　4）尿细菌定量培养（Bacteria culture of urine) 新鲜清洁中段尿细菌培养菌落计数≥ 105个 /ml，有意义的细菌尿，常为尿感； 104－105个/ml为可疑阳性； 小于104个/ml，可能为污染； 注意：尿培养取正规中段尿 ①抗菌前或停药七天； ②尿液在膀胱停留６h； ③避免消毒液混入尿中； ④ 取中段尿； ⑤ １h内接种。 ⑥ 连续培养三次 定量≥10万／ml;必要时高渗培养。 L细菌 致病菌在抗菌药、溶菌酶的作用下，细胞膜破裂，仅存原浆质，但仍长期保存生命力，一旦环境好转，可恢复原形，尿感复燃，仅生存在肾髓质的高渗环境中，在普通培养基中不能生长。 6）其他检查 血液(Blood routine)：血白细胞↑，ESR↑。 肾小管功能：浓缩稀释, 尿NAG； 尿低分子　　　　　　　　 蛋白（?2MG，视黄醇蛋白） 　　 7) 影像学检查： B超：①了解梗阻，②有无结石， ③ 实质光点。 静脉肾盂造影（intravenous pyelography, IVP）  2、肾周围脓肿 (Perinephritis abscess) 由肾盂肾炎直接扩展而来，致病菌 多为革兰阴性杆菌，常并发于糖尿病和 （或）肾结石时。