腹部闭合性损伤-2007医疗课件.pptVIP

一、脾破裂 脾脏是腹部内脏中最容易受损伤的器官，其发病率约占各种腹部损伤的40~50%。有慢性病理改变（如血吸虫病、疟疾、黑热病、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤等）的脾脏更易破裂。单纯性脾破裂的死亡率约10%。 脾破裂 脾破裂大多数是由于左下胸和左上腹受到直接暴力而引起，常合并肋骨骨折。脾破裂出血时，左上腹或左侧腹疼痛；由于膈神经受到刺激，可伴有左肩背放射痛。出血量多时，很快出现失血性休克。体检时，左上腹压痛，腹膜刺激征不典型；叩诊有移动性浊音；腹腔穿刺有不凝血。红细胞计数可明显降低；X 线检查可见左膈肌升高等。 脾破裂 脾破裂的病理类型 中央型破裂（脾实质深部） 被膜下破裂（脾实质周边部分） 真性破裂（破损累计被膜约占85% ） 脾破裂 脾破裂的治疗原则： 保守治疗（前提是出血少，损伤轻，有严密的观察措施。） 脾切除术 保脾手术 裂口修补术 脾部分切除术 自体脾移植术 脾破裂 部分病人（10~15%）36~48小时后才出现典型的症状，多属被膜下或中央性脾破裂。还有少数病人脾破裂后由于周围组织的包绕而形成局限性血肿，未能及时诊断，以后再度破溃引起大出血。这些患者的共同特点是伤后有一间歇期，症状缓解后，两周内突然出现失血性休克表现。此类患者风险较高，应尽早施行脾切除术。 二、肝破裂 肝破裂在各种腹部损伤中约占15~20%，肝硬变等慢性病变时发病率增高。死亡率较高，有文献报告为30%。 肝破裂一般发生在右下胸和右上腹受伤时，由于肝脏的各面面积大、张力大，是最易遭受损伤的部位。 肝破裂 肝破裂在致伤因素、病理类型和临床表现方面都和脾破裂极为相似，只不过是左右位置的差别。但因肝破裂后可能有胆脂溢入腹腔，故腹膜刺激征较为典型。另外与脾破裂不同的是，可出现呕血或柏油便。 被膜下肝脏破裂也有转为真性破裂的可能，但中央性肝破裂更易发展为继发性肝脓肿。 肝破裂 肝破裂的治疗原则： 治疗休克，尽早手术 确切止血 彻底清创 创面放置引流 伴有较大胆管损伤时，胆总管引流 肝外胆管损伤的处理 三、胰腺损伤 胰腺损伤约占腹部损伤的1~2%，但其位置深而隐蔽，早期不易发现，甚至在手术探查时也有漏诊的可能。胰腺损伤后常可并发胰液漏，胰液浸蚀性强，又影响消化功能，故胰腺损伤的死亡率可高达30%左右。 胰腺损伤 胰腺损伤的诊断要点 暴力直接作用于上腹部 出血量一般不大 胰液溢入腹腔后，出现胰腺炎的临床表现 手术探查时，对胰腺周围的血肿要逐一切开，检查出血来源。 胰腺损伤 胰腺损伤的治疗原则 主胰管未断裂者，间断缝合修补 体尾部断裂者，结扎头侧胰管断端并缝合其断面，尾侧胰体予以切除。 头部断裂时，除结扎头侧主胰管断端和缝合断面外，尾侧与空肠行Y型吻合。 留置腹腔引流管，全消化道抑制药物治疗。 四、十二指肠损伤 十二指肠的大部分位于腹膜后，损伤的发病率很低，较多见十二指肠二、三部损伤。 破裂部位在腹腔内，可早期引起典型的腹膜炎临床表现，一般不会耽误手术时机。 十二指肠损伤 损伤如果发生在腹膜后部分，早期无明显体征。但因胆汁及胰液的外漏，逐渐出现严重的腹膜后感染。此时，可出现持续性、进行性的右上腹和腰背疼痛，可向右肩和右睾丸放射，但并无腹膜刺激征。有时可有血性呕吐物。早期X线平片可见右肾和腰大肌轮廓模糊，有时可见腹膜后气泡。 十二指肠损伤 手术探查时，如发现十二指肠附近后腹膜血肿、组织被胆汁黄染或在肠系膜根部有捻发音时，应果断切开十二指肠外侧后腹膜及横结肠系膜，仔细检查十二指肠降部及横部，明确有无损伤。 十二指肠损伤 十二指肠破裂口不大时，可直接缝合修补，修补后可将一段空场覆盖于修补处。如破口较大或已横断，肠壁有不同范围的挫伤，可在缝合或吻合断端后，同时行胃部分切除、胃空肠吻合术，必要时行胆总管引流术，以避免十二指肠瘘。缝合及吻合处一定要放置腹腔引流管，术后胃肠减压7~19日。 腹部闭合性损伤 腹部闭合性损伤是一种常见损伤，临床症状及体征因内脏损伤不同而表现各异，诊断有时非常困难，处理难度有时很大，有一定死亡率。早期正确诊断，妥善处理，是对一个外科医生的考验。 谢谢各位！ 未来的北京安贞医院 腹部闭合性损伤 首都医科大学附属北京安贞医院 外科教研室伍冀湘 第一节 概论 概 论 腹部损伤分为两大类 开放性损伤 闭合性损伤 单纯腹壁损伤 腹壁损伤合并内脏损伤 发病