黄疸--幻灯片.pptVIP

黄 疸 定义：黄疸是由于血浆胆红素浓度升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 17.2μmol/L (1.0mg/dL)，正常 17．1-34．2μmol/l，隐性黄疸 超过34．2μmol/L (2.0mg/dL),显性黄疸 肝 白蛋白 血红素 肝血红素蛋白 葡萄糖醛酸基转移酶 胆红素 胆红素葡萄糖醛酸酯 （胆汁郁积） 胆红素 葡萄糖醛酸 肾 由尿排出 由粪便排出 尿胆原 肠 白蛋白 胆红素 胆绿素 还原酶 血红素 珠蛋白 血红蛋白 血红素 加氧酶 胆绿素 骨髓 成熟中红细胞破坏、 肝内含有亚铁血红 素的蛋白质 （旁路胆红素， 占15%~20%） 胆红素 | 白蛋白 网状内皮系统 衰老红细胞破坏 占80%~85% UDP UDPGA 胆红素形成、代谢和排出途径 组织中非血红 蛋白的胆红素 非结合胆红素 非结合胆红素(unconjugated bilirubin，UCB) =游离胆红素 脂溶性，不溶于水，胆汁中不存在 需与血清白蛋白结合而运输 不能从肾小球滤出，尿液中不出现 凡登白(van den Bergh)试验呈间接反应 结合胆红素 结合胆红素(conjugated bilirubin，CB) =胆红素葡萄糖醛酸酯 水溶性，可从尿中排出，存在于胆汁中 凡登白试验呈直接反应 ? 按胆红素性质 ? 非酯型胆红素性黄疸 生成过多 摄取、运载、酯化障碍 ? 酯型胆红素性黄疸 肝脏排泄障碍 肝外胆管阻塞 黄疸的分类 溶血性黄疸 病因和发病机制 凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。 由于大量红细胞的破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力，另一方面，由于溶血性造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，超过正常的水平而出现黄疸。 尿胆红素（–） 尿胆原（+） 粪（尿）胆原 结合胆红素 网状内皮系统 大量溶血 血红蛋白 刺激造血系统, 网织红细胞5% 血 液 总胆红素?其中非结合 胆红素比值80%以上 溶血性黄疸的发病机理 肝细胞性黄疸 病因和发病机制 各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、败血症等。 返流入血 肝细胞性黄疸的发病机理 尿胆红素(+) 尿胆原(+) 血 液 结合胆红素? 非结合胆红素? 网状内皮系统 红细胞 血红蛋白 非结合胆红素 结合胆红素 (肝细胞坏死) 坏死肝细胞对胆红素的 摄取、结合、排泄均有 障碍 粪（ 尿〕 胆 原 胆汁淤积性黄疸 病因和发病机制 肝内性：肝内阻塞性胆汁淤积 肝内泥沙样结石、癌栓、 寄生虫病(如华支睾吸虫) 肝内胆汁淤积 毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆 汁淤积(如氯丙嗪，甲基睾丸酮 等)、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期 复发性黄疸等。 肝外性：胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞 肝外胆道梗阻性黄疸的发病机理 尿胆红素阳性, 尿胆原缺如或减少 结合胆红素积聚 胆道系统阻塞水平 网状内皮系统 红细胞 血红蛋白 非结合胆红素 血 液 结合胆红素 非结合胆红素 三种黄疸实验室检查的区别 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 TB 增加 增加 增加 CB - 增加 明显增加 CB/TB 15-20% 30-40% 50-60% 尿胆红素 - + ++ 尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失 肝功能 正常 损伤 可损伤 * *