不同朴毪与试分析讨论及皮试液解析.docVIP

不同皮试分析讨论及皮试液解析 ? ? 【皮试准备】 皮试前，你的护理评估全面了吗？??????详情请点击题目 皮试，对每一个临床护士来说几乎是每天都可能面对的一项基本护理操作了;操作前，大家都知道有一项工作不能被忽略__那就是操作前评估。一般来说，评估的内容包括了是否进食、有无相关过敏史、穿刺部位皮肤是否清洁及有否浅表血管评估等内容;做完这些评估以后，是否认为我的评估已经全面了呢?其实，我依然忽略了一点，那就是药物之间的相互作用。大家是否留意到了，对于有慢性荨麻疹或者慢性鼻炎这类疾病的患者，都会有自行服用抗组胺类药物的习惯，用于缓解急性发作时的各种过敏性症状。与此同时，服用抗组胺类药物后亦能阻止或降低皮试的阳性反应率;所以，在各种抗组胺类药物的说明书上都有一类注意事项：在做皮试前约48小时左右应中止使用本品。 ? 哪些药物需要做皮试??????详情请点击题目 容易引起过敏反应的药物有青霉类、头孢菌素类、链霉素、庆大霉素、卡那霉素、四环素类、博莱霉素、二性霉素B、磺胺类、吡哌酸、苯巴比妥、甲丙氨酯、氯丙嗪、安乃近、复方阿司匹林、复方氨基比林、水杨酸钠、保泰松、吗啡、哌替啶、尼可刹米、普鲁卡因、丁卡因、阿托品、氨茶碱、咳必清、复方氢氧化铝、安络血、酚磺乙胺、右旋糖酐、对氨基水杨酸、奎宁、酒石酸锑钾、可的松、促皮质素、黄体酮、缩宫素、胰岛素、链激酶、糜蛋白酶、透明质酸酶、辅酶A、三磷酸腺苷、细胞色素C、水解蛋白、维生素B1、B2、B6、B12、C、K、肝素、抗毒血清、类毒素、疫苗、硫代硫酸钠、硫酸钡、碘造影剂、鸦胆子等。 ? ? 【皮试分析】 青霉素皮试“阳性”因素分析??????详情请点击题目 近年来，我们发现有不少患者戴上了青霉素过敏的帽子，医生和患者对青霉素望而生畏，不得不改用其他抗生素，既延长了治疗时间，也加重了患者的经济负担和痛苦，尤其是在县级以下的基层医院，面对的多为农村患者。经过多年临床护理工作中的观察，影响皮试结果而造成判断为“阳性”的主要因素如下。1 年龄对皮试结果的影响(1)因小儿皮肤细嫩，血管丰富，对刺激敏感，不予配合，哭闹按压，假阳性也增高。(2)老年人皮肤松弛，弹性差，表皮与真皮联系不够紧密，故注入药液后易扩散，红晕面积大于常规判断标准，易造成假阳性反应。 ? 头孢拉定 皮试阴性也过敏??????详情请点击题目 例1，患者，男，38岁，因咳嗽、发热、全身酸痛而注射头孢拉定。采用标准浓度皮试液，并按严格操作规程，20min后观察皮试结果阴性，全身无任何不良反应，静滴生理盐水250ml加头孢拉定6.0g。10min后，病人突感胸闷，呼吸困难，皮肤发痒，脉搏细弱，血压80/50mmHg等一系列过敏反应。即予吸氧、皮下注射肾上腺素0.5ml，静推氟美松10mg，非那根25mg，肌注，半小时后症状缓解。 ? 一次有惊无险的青霉素皮试过敏性休克的抢救?????详情请点击题目 患者梁某? 女? 8岁? 因咳嗽、发烧2天来诊。见患儿体型偏瘦，气促、咳嗽，听诊:湿性罗音满肺野，心率96次/分 体温38.0度 ，大便2天未通。诊断：小叶性肺炎。遂处方：青霉素40万U（皮试）肌注，每日2次 3日量，牛黄清肺散1包 每日2次 2日量。具体操作由另一名医生去患儿家中进行。刚吃过晚饭 ，忽见家长抱着患儿飞跑至诊所“快来看看，孩子不行了！”? 见患儿周身青紫，已无呼吸，脉：无，急听心音：无！瞳孔散大，光反射消失！同事告知：皮试刚到8分钟就这样了。紧急皮下注射副肾0.7ML ，进行胸外心脏按压和口对口人工呼吸，3分钟无反应，又手背静脉注射副肾0.7ML，见静脉有条索状隆起这才意识到血液循环已停止！ ? 皮试阴性也过敏??????详情请点击题目 临床上青霉素应用比较广泛，但较易发生过敏反应，因此，凡超过24h未用过青霉素制剂的病人，都应做过敏试验。在临床应用青霉素过程中，有时会出现过敏试验阴性但发生过敏反应的情况，先说几例：例1: 患者，女，54岁，因发热、头痛来我院就诊，诊断为上呼吸道感染。按常规做青霉素皮试，观察为阴性。遵医嘱即给予NS250ml+青霉素800万U，5%GNS+病毒唑0.4g静脉注射。第1日，输程良好，无不良反应。第2日，治疗药物同前日，20min后，病人出现心慌、胸闷、口唇紫绀，立即予以停药，领病人平卧，给予氧气吸入，肌肉注射肾上腺素1ml，测脉搏96次/min，血压98/60mmHg，20min后症状缓解。 ? 皮试阴性还过敏 阈值问题要当心??????详情请点击题目 青霉素会引起过敏反应，用药前必须做皮肤过敏试验，这是众所周知的。但近年发现不少这样的情况：病人做青霉素皮试20分钟后观察结果为阴性，但是当肌肉注射几十万单位或静脉点滴青霉素时，几分钟或几小时后，病人却还是出现了过敏反应。轻者表现为瘙痒、皮疹