- 1、本文档共66页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
《社会保险法》医疗生育保险相关内容创新
法律责任 ①用人单位的法律责任 ②定点服务机构的法律责任 ③参保职工的法律责任 ④劳动保障行政部门和经办机构的法律责任 我省生育保险工作的基本情况 全省各级人社部门开拓创新、真抓实干,采取有效措施,加大工作推进力度,强化制度建设,已经开展生育保险的地区以规范流程为着力点,加强和改进生育保险经办管理,有重点地探索生育保险与医疗保险协同推进的办法。截止2010年底,全省17个省辖市及大部分县(市)均启动实施了职工生育保险制度,全省生育保险参保人数343万人。同时,启动了城镇居民生育保险试点工作(马鞍山市被选为全国试点城市),不少市、县统筹地区的城镇居民医保基金已经对城镇未从业的育龄妇女住院生育发放了补贴。 下一步主要工作 一是切实抓好《安徽省职工生育保险暂行规定》的全面实施 二是继续推行“三统三分”的管理模式; 三是进一步加强生育保险基金监督、管理; 四是推进城镇居民生育保险工作; 五是推进职工生育保险市级统筹。 谢 谢! * 医疗保险服务 直接结算 第二十九条 第一款 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 异地就医管理 第二十九条 第二款 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 先行支付,代位求偿 第三十条 第二款:医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。 解 读 最大的问题,最大的要求——管理服务 加强监管,保护参保人权益 方便群众,减少跑腿和垫支 要解决管理服务能力问题 关于异地就医问题 主要诉求: 异地就医自付比例高,负担重。 报销不便,垫付负担重。 解决步骤: 逐步提高统筹层次 省内异地就医联网结算 跨省就医协作机制 医疗保险关系转移接续 第三十二条 个人跨统筹地区就业的,其基本医疗保险关系随本人转移,缴费年限累计计算。 解 读 难点: 医疗保险缴费年限 异地退休 城乡三种制度统筹 医疗保险管理 1.基金管理 第六十四条 第三款:基本养老保险基金逐步实行全国统筹,其他社会保险基金逐步实行省级统筹,具体时间、步骤由国务院规定。 2. 定点医疗机构和结算管理 第三十一条 社会保险经办机构根据管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为。 医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。 解 读 通过实行定点医疗机构和定点药店管理,选择医药服务的提供者,引入竞争机制 通过制定结算办法,控制基金的支出 通过建立社保经办机构和医药机构谈判机制进行管理 违规处罚 第八十七条 社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款;属于社会保险服务机构的,解除服务协议;直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的,依法吊销其执业资格。 第八十八条 以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。 解 读 法律第一次明确处罚 行政责任和行政程序 追回、处罚、取消协议、依法吊销职业资格 关于刑事责任 三、医疗保险当前存在的问题 需要适应医疗保险的快速发展(党中央、各级政府对民生的重视) 城乡统筹的要求 提高统筹层次的要求 制度衔接的要求 医药卫生体制改革的要求(医疗服务管理、反欺诈) 人员流动性的要求(异地就医) 缺少法律规定,需要统一规范 《社会保险法》第六章生育保险部分共4条 四、《社会保险法》生育保险的主要内容 生育保险的立法背景 《劳动法》和504号文件 生育保险的主要任务——反对就业歧视,保障妇女公平就业 生育保险的主要特点: 医疗保障和生育津贴 雇主责任保险和生育保障 参保范围和筹资 第五十三条 职工应当参加生育保险,由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费,职工不缴纳生育保险费 解读: 雇主责任 授权国家规定生育保险费率 生育保险待遇 第五十四条 用人单位已经缴纳生育保险费的,其职工享受生育保险待遇;职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。 生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。 第五十五条 生育医疗费用包括下列各项: 1、生育的医疗费用; 2、计划生育的医疗费用;
您可能关注的文档
- 《琵琶行》上课用ppt.ppt
- 《生态学 (Ecology)》15章收获理论.ppt
- 7火烧云.ppt
- 八年级历史_工业化的起步课件_人教新课标版.ppt
- 《生态学 (Ecology)》15章生态系统管理.ppt
- 八年级历史下册-第12课欣欣向荣的科教文体事业课件-北师大版册.ppt
- 项目3.2箱体类零件机械加工工艺编制.ppt
- 《生于忧患而死于安乐》PPT.ppt
- 《琵琶行》.ppt
- 《生态陵园项目可研报告》.doc
- 财务管理专业 企业并购财务风险分析与防范分析研究——以阿里巴巴并购网易考拉为例.docx
- 财务管理专业 企业并购的财务风险管理研究分析-以美的并购库卡为例.docx
- 财务管理专业 沃尔玛存货管理问题研究分析.docx
- 财务管理专业 福安药业财务风险分析及防范策略分析研究.docx
- 财务管理专业 白象公司成本管理研究分析.docx
- 财务管理专业 云南白药股份有限公司营运资金管理研究分析.docx
- 工商管理专业 中通快递培正站点服务质量评价研究分析.doc
- 房山区良乡地区洗车行业管理现状的调查报告分析研究 公共管理专业.docx
- 第二单元文化传承与创新 测试练习题.doc
- 必修2第一章第三节化学键四星题.doc
最近下载
- 拼多多财务报表分析.pdf VIP
- 普通高等学校本科教育教学审核评估 自评报告 (第二类第一种).pdf VIP
- 《销售人员心态培训》课件.pptx VIP
- [临沧]云南临沧市临翔区教育体育局临翔区城区部分学校调配教师89人 笔试上岸试题历年典型考题及考点剖析附答案详解.docx
- 就这900句玩转口语纯正的美国本土活语言就这900句玩转口语.pdf
- 销售人员心态培训课件.pdf VIP
- 模块风冷机组系统设计方案.doc
- 2022—2023学年北师大版数学七年级上册第二章有理数及其运算单元测试卷含答案 .docx
- 建筑信息模型理论知识考试样题、实操技能考核样题、建模图纸.pdf VIP
- 01:科学新知 Future food -2023中考英语外刊阅读原创试题(全国)-中考英语备考资料重点汇总知识点归纳.docx VIP
文档评论(0)