2006-3内科学课件.ppt

心脏瓣膜病是由于各种原因引起的单个或多个瓣膜结构及（或）功能异常——瓣膜口狭窄或（和）关闭不全。 ?? (2) 咯血 ? 突然咯大量鲜血：支气管粘膜下已淤血扩张 壁薄的支气管静脉破裂出血 （支气管静脉和肺静脉侧枝循环血管破裂） ? 血性痰或带血丝痰：支气管内膜或肺泡壁 毛细血管出血 ? 大量粉红色泡沫状痰：急性肺水肿 ? 暗红色胶冻状血痰：肺梗死伴咯血 谢谢大家！ 2、外科治疗： 在发生不可逆的左心室功能不全之前施行。 人工瓣膜置换术：早期手术， 严重左功能不全者（LVEF≤0.30 LVEDD≥80mm）不宜换瓣 二尖瓣修复术：主要用于二尖瓣脱垂腱索 断裂，瓣环扩张等，LVEF≤0.15时禁忌 第二节 主动脉瓣疾病 一、主动脉瓣狭窄 [病因和病理] （一）风心病：多伴有关闭不全及二尖瓣疾病。 （二）先天性畸形 ①先天性二叶瓣钙化性主动脉瓣狭窄。 ②先天性主动脉瓣狭窄。 （三）退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄。 （四）其他少见原因：赘生物阻塞，类风湿结节 [病理生理] 正常主动脉瓣口面积 1.6-2.6cm2 主动脉瓣口面积≤0.8cm2时 左室收缩压明显升高 (左室—主动脉压差＞50mmHg) （1）血流动力学变化 主动脉瓣狭窄 左室后负荷增加 左心室肥厚、顺应性下降 LVEDP升高  左房后负荷增加，左房肥厚（代偿性） 维持左室有效收缩及心搏量，维持正常的肺静脉 及肺毛细胞血管压 晚期左心室功能衰竭 ? ? ? ? ? ? （2）冠脉血流及心肌耗氧量的变化 主动脉瓣狭窄 左室肥厚， 心肌耗氧量↑  ? 心肌毛细血管密度减少 舒张期心腔内压升高 压迫心内膜下冠状A↓ 冠状动脉灌注压↓ 主动脉--左室压差↓ ? 心肌缺血 [临床表现] （一）症状：出现晚, 三联征 1、呼吸困难90% 2、心绞痛60% 3、晕厥或接近晕厥25% ｝ 4、猝死20%~25% （二）体征 1、心音：S1正常、P2逆分裂、S4、 主动脉喷射音 2、杂音：主动脉瓣听诊区闻及粗糙的喷 射性吹风样收缩期喷射性杂音，向颈部，胸骨左缘4、5肋间和心尖部传导。 3、细迟脉、心尖搏动局限、有力， 左室扩大时心尖搏动向左下移位。 [实验室和其他检查] （一）X线：心影（心室、心房）增大 、主动脉扩 张、主动脉瓣钙化、肺淤血。 （二）ECG：左室肥厚及继发性ST-T变化。 （三）超声心动：二维超声心动图显示狭窄，连续 多普勒测定主动脉瓣最大流速，计算跨瓣压 差及瓣口面积。 （四）导管检查：测定左室与主动脉根部压差，计算 瓣口面积。 瓣口面积：轻度狭窄1.0cm2 中度狭窄0.75~1.0 cm2 重度狭窄0.75cm2 [诊断和鉴别诊断] 诊断： ①主动脉瓣区喷射性收缩期 杂音 ②左室肥厚的证据 ③超声心动图特征 鉴别诊断： （1）先天性主动脉瓣上狭窄： 杂音最响部位在右锁骨下，并向胸骨左上