外科重点2.doc

钾日需3-4g，血清钾3.5-5.5mmol/L。钠日需6-10g，血清钠135-150mmol/L。 补钾原则：①尽量口服补钾②禁止静脉推注③见尿补钾④限制补钾总量⑤控制补液中钾浓度⑥滴速勿快。 代酸临表：疲乏，嗜睡，烦躁不安，面色潮红，心率加快，血压偏低，缺水症状，对称性肌张力和腱反射减弱或消失，典型症状为呼吸深快，可增至50次/分，有酮味。 休克：是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减，组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍，代谢障碍和细胞受损为特征的病例性征候群，是严重的全身性应激反应。按原因分类：①低血容量性休克②感染性休克③心源性休克④神经源性休克⑤过敏性休克。按始动因素分类：①低血容量性休克②心源性休克③心外阻塞性休克④分布性休克。按血流动力学特点分类：①低排高阻型休克②高排低阻型休克。各类休克的共同病理生理基础：有效循环血容量锐减和组织灌注不足，以及由此引起的微循环障碍，代谢改变及继发性损害。休克临表：①休克前期：病人中枢神经系统兴奋性提高，烦躁不安，呼吸增快②休克期：表情淡漠，反应迟钝，脉搏细速，呼吸浅促，血压进行性下降，尿量减少，代酸中毒症状③休克晚期：意识模糊或昏迷，全身皮肤，黏膜明显发绀，瘀斑，常继发多系统器官功能衰竭而死亡。休克急救：①处理原发伤、病②保持呼吸道通畅③取休克体位（头躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°）④其他：注意保暖，必要时用镇痛剂。 手术前呼吸系统准备：①有吸烟习惯者，术前2周停止吸烟②掌握深呼吸运动，有效咳嗽和排痰的方法③呼吸方式的训练④已有呼吸道感染等疾病者，给予有效治疗。术前消化系统准备：成人术前12h开始禁食，术前4h禁饮水，胃肠道手术者术前1-2天少渣饮食，必要时灌肠。术前皮肤准备：是预防切口感染的重要环节，术前1日督促病人立法，沐浴，更衣，做好术区皮肤准备，剪剃毛发，备皮时防止表皮损伤。以术前2h备皮为宜，超过24h应重新备皮。术日晨准备：认真检查，测量生命体征，留置胃管导尿管，病人准备，术前用药，准备相关物品，准备交接，准备好麻醉床及床旁用物。 术后早期床上活动意义：有助于增加肺活量，改善全身血液循环，预防深静脉血栓形成，促进肠功能恢复和减少尿潴留的发生。术后呼吸系统感染，肺不张的临表：术后早期发热，呼吸和心率增快，湿罗音，胸部X线呈典型的肺不张征象。处理：鼓励病人做深呼吸运动，多翻身拍背，教会病人有效咳嗽咳痰的方法，每日摄入充足的水分，可雾化吸入及抗菌素治疗。术后血栓形成的原因：血流缓慢，血液高凝状态，血管壁和内膜损伤，好发于下肢。处理：立即停止患肢静脉输液，抬高患肢，制动，局部50％硫酸镁湿敷，局部严禁按摩，可溶栓治疗。预防：术后应早期下床活动，卧床期间多做双下肢屈伸运动，可预防性口服小剂量阿司匹林。 体质指数（BMI）=体重（Kg）/身高(m)2 肠内营养（EN）：指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供维持人体代谢所需营养的一种方法。肠外营养（PN）系指通过静脉途径提供人体代谢所需营养素。全胃肠外营养（TPN）：当病人被禁食，所需营养素均经静脉提供。全营养混合液（TNA）：即将每天所需的营养物质，在无菌环境（层流室，层流台）中按次序混合入由聚合材料制成的输液袋或玻璃容器后再输注。 外科感染：是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤，烧伤及手术等并发的感染。 疖：是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。痈：指临近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可多个疖融合而成，好发于颈背部。急性蜂窝组织炎：指发生在皮下，筋膜下，肌间隙或深部疏松结缔组织的急性感染，特点是不易局限，与周围正常组织五明显界限。 急性淋巴管炎：指致病菌经破损的皮肤，黏膜或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。当波及所属淋巴结时即为急性淋巴结炎（致病菌为乙型溶血性链球菌）。全身性感染：致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。脓毒症：是伴有全身性炎症反应，如体温，循环，呼吸鞥明显改变的外科感染的统称，在此基础上，血培养检出致病菌者，成为菌血症。 破伤风：是由破伤风杆菌侵入人体伤口生长繁殖，产生毒素所英气的一种急性特异性感染（主要致病因素是外毒素，即痉挛毒素和溶血毒素）。破伤风临表：三期①潜伏期6-12天，潜伏期越短，预后越差②前驱期，无特征性表现③发作期：典型症状是肌肉强制性痉挛阵发性抽搐，典型征象-苦笑面容。破伤风护理措施：①一般护理：环境安静，单人并使，集中治疗，避免干扰，用药护理，严格消毒隔离②保持呼吸道通畅：a急救准备b有效排出呼吸道分泌物c饮食d加强观察③维持体液平衡④保护病人防止意外损伤⑤排尿和导尿的护理⑥营养支持。破伤风处理原则：①清除毒素来源，彻底清创，用过氧化氢冲洗②中和游离毒素：